По предложению Wenckebash (1927), экстрасистолой называют преждевременное возбуждение и сокращение всего сердца или отдельных его частей. Экстрасистолические центры могут возникать в различных участках сердечной мышцы. Механизм образования экстрасистол сложен и до конца не выяснен. Условия, при которых возможно их появление, многообразны. В их происхождении играет роль повышенная возбудимость миокарда, развивающаяся под влиянием различных факторов, органических или функциональных.
Возникновение экстрасистол зависит и от различной способности миокарда воспринимать возбуждение в разные фазы сердечного цикла. Кроме того, имеет значение, на какую фазу предшествующей «синусовой» систолы приходится экстрасистолическое раздражение: если оно совпадает с фазой абсолютной рефрактерности (фазой невозбудимости) миокарда, то экстрасистола не возникает, так как миокард в этот момент невозбудим.
3 следующую фазу относительной рефрактерности (соответствующей фазе быстрой реполяризации) возможно появление экстрасистолы, однако она образуется не всегда. Оптимальные условия для возникновения экстрасистолы создаются во время протодиастолы, соответствующей на ЭКГ зубцу U. Появление экстрасистол зависит от функционального состояния сердечной мышцы, что определяется степенью ее лабильности, то есть чувствительности к раздражителям различной силы.
Если в обычных условиях миокард не реагирует на слабые раздражители, возникающие в различных точках сердечной мышцы вне сииусно-предсердного узла, то в состоянии повышенной возбудимости его стабильность снижается, то есть повышается чувствительность к более слабым раздражителям, и он начинает реагировать на слабые раздражители, исходящие из патологических очагов в сердечной мышце.
В последнее время большое значение в генезе экстрасистол придается нарушению электролитного баланса миокардиальной клетки. Возникновение их объясняют нарушением ионного равновесия в сторону уменьшения содержания внутриклеточного калия.
Экстрасистолы могут образоваться как при наличии органических заболеваний сердца, так и у здоровых лиц. Большая частота экстрасистолической аритмии в пожилом возрасте объясняется развитием коронарного атеросклероза. Стойкую, плохо поддающуюся терапии экстрасистолию иногда расценивают как признак стенозирующего атеросклероза венечных артерий. Часто экстрасистолия возникает при инфаркте миокарда (по данным Г. Ф. Ланга, 1957, не менее чем в 50% случаев, по Е. И. Чазову, В. М. Боголюбову, 1972, при моторном наблюдении в 90—95%).
Нередко экстрасистолы можно наблюдать при воспалительных заболеваниях сердечной мышцы (аритмические формы миокардитов). Иногда экстрасистолия (особенно часто предсердная) появляется в период начинающейся декомпенсации митрального порока, предшествуя развитию мерцания предсердий. Экстрасистолы возникают и при передозировке некоторых лекарств (сердечных гликозидов, кофеина и др.). Известны случаи рефлекторного механизма образования экстрасистол при раздражении рецепторов легких, желудка, пищевода и др. Возможен и условно рефлекторный механизм экстр асистолии.
