MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гиполипидемическая терапия. Средиземноморская диета при инфаркте миокарда

С целью вторичной профилактики ИБС необходимо нормализовать липидный спектр больного, перенесшего инфаркт миокарда.
В 90-е годы были выполнены многие рандомизированные исследования, в которых изучалась роль гиполипидемических препаратов (прежде всего самых мощных из них — статинов) как в замедлении прогрессирования атеросклероза (по данным ангиографии либо ультразвукового сканирования), так и с целью первичной и вторичной профилактики ИБС. Вопросам диетотерапии, подбору адекватного медикаментозного лечения при нарушениях липидного обмена, а также анализу результатов крупнейших многоцентровых клинических исследований было посвящено пособие "Диагностика и лечение дислипидемий" (В. А. Крыжановский, 1995). Остановимся кратко на результатах крупнейших рандомизированных исследований по вторичной профилактике ИБС с помощью статинов.

Вопрос о том, насколько у больных ИБС следует снижать уровень холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности, остаётся открытым. Он стал особенно актуальным с появлением таких мощных статинов, как аторвастатин и церивастатин. Результаты исследования Post-CABG (Post Coronary Artery Bypass Graft, The Post Coronary Artery Bypass Graft Trial Investigators, 1998) свидетельствуют, например, о возможности существенно замедлить процесс атеросклеретического поражения венозных шунтов после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), снижая уровень холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности < 85 мг/дл (2,2 ммоль/л), в частности с помощью ловастатина.

"Агрессивное" снижение холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности, было достигнуто в исследовании AVERT (Atorvastatin versus Revascularization Treatment). Путём назначения 80 мг аторвастина в сутки уровень холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности, удалось довести в среднем до 77 мг/дл (2 ммоль/л). В результате у больных со стабильным течением ИБС (без выраженной стенокардии, а также при фракции изгнания левого желудочка > 40 %) отмечали тенденцию к уменьшению необходимости в проведении ангиопластики, аортокоронарного шунтирования, а также снижение частоты госпитализации по сравнению с группой больных, которым проводилась плановая ангиопластика с последующим традиционным лечением (В. Pitt et al. for the AVERT Investigators, 1999).

диета при инфаркте миокарда

Средиземноморская диета при инфаркте миокарда

Результаты Лионского исследования "диеты для сердечников", предназначенной для вторичной профилактики ИБС, не получили должного резонанса среди "медицинской общественности". В этом исследовании 605 больных, перенесших инфаркт миокарда, наблюдали в среднем 27 мес.

Средиземноморская диета подразумевала больше хлеба, корнеплодов, зелёных овощей, фруктов, рыбы и меньше мяса (предпочиталась птица), специальный маргарин, богатый сс-линоленовой кислотой, вместо масла и сметаны. Салат заправляли оливковым и рапсовым маслом. Разрешалось умеренное потребление вина. Богатая сс-линоленовой кислотой средиземноморская диета позволила (по сравнению с обычной постинфарктной диетой) снизить общую смертность на 70 % (М. de Lorgeril et al., 1994). При этом группы не различались по уровню артериального давления, липидному спектру и индексу массы тела.

В отличие от использования гиполипидемических препаратов с целью вторичной профилактики ИБС, когда через пару лет наблюдения разница в смертности только начинала проявляться, при диетотерапии такой огромный сдвиг был достигнут значительно раньше.

Благотворное действие средиземноморской диеты оставалось в силе и после того, как период наблюдения был продлён в среднем почти до 4 лет — 46 месяцев (М. de Lorgeril et al., 1999). Интересно, что существенная разница в смертности снова-таки не зависела от уровня холестерина в крови, который не различался в обеих группах. Это свидетельствует в пользу того, что для успеха вторичной профилактики ИБС после инфаркта миокарда важно воздействовать и на другие факторы, помимо уровня холестерина в крови (A. Leaf, 1999).

Растительные масла (в частности, оливковое) и богатый ос-линоленовой кислотой маргарин оказались более эффективны при вторичной профилактике ИБС после инфаркта миокарда, чем испытанная ранее рыбная (жирные сорта) диета (P. McKeigue, 1994). Однако не следует забывать, что в средиземноморскую диету также входят жирные сорта рыбы. В исследовании DART (Diet and Reinfarction Trial) общая смертность среди больных, перенесших инфаркт миокарда, которые 2—3 раза в неделю ели жирные сорта рыбы, снизилась в течение 2 лет на 29 % (М. L. Burr et aL, 1989). В меню, в частности, входили скумбрия, селёдка, лосось, форель, сардины.

Прямое сравнение действия завтрака, состоящего из вымоченного в 50 г оливкового масла хлеба, и плотного завтрака из одной лишь лососины на уровень триглицеридов в крови и функцию эндотелия оказалось в пользу лососины (R. A. Vogel et al., 1999). Функцию эндотелия оценивали с помощью ультразвукового исследования по степени вазодилятации плечевой артерии на фоне гиперемии (через минуту после 5-минутного пережатия её манжеткой тонометра). Приём оливкового масла вызывал более значительный (почти в 2 раза) подъём уровня триглицеридов в крови и ухудшал функцию эндотелия. Добавление к оливковому маслу витаминов С (1 г) и Е (800 ЕД) снимало его отрицательное действие на функцию эндотелия.

- Читать далее "Рыбий жир при инфаркте миокарда. Взаимодействие лекарственных препаратов кардиореанимации"


Оглавление темы "Тромболитическая терапия инфаркта миокарда":
1. Магний при инфаркте миокарда. Эффективность магния при ИБС
2. Гиполипидемическая терапия. Средиземноморская диета при инфаркте миокарда
3. Рыбий жир при инфаркте миокарда. Взаимодействие лекарственных препаратов кардиореанимации
4. Тромболизис при инфаркте миокарда. Реперфузионная терапия инфаркта миокарда
5. История тромболизиса. Начало применения тромболизиса
6. Внутривенный тромболизис. Применение внутривенного тромболизиса при инфаркте миокарда
7. Влияние тромболизиса на летальность. Анализ эффективности тромболизиса при инфаркте миокарда
8. Оборотная сторона тромболизиса. Влияние тромболизиса на смертность
9. Лизис тромба при инфаркте миокарда. Время лизиса тромба при тромболитической терапие
10. Стрептокиназа и альтеплаза. Выбор эффективного тромболитика при инфаркте миокарда
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта