Дозы калия в поляризующей смеси. Дозированная нагрузка объемом при инфаркте миокарда
Клинические данные по-прежнему остаются противоречивыми. Ситуация напоминает ту, которая сложилась в конце 60-х годов, когда после первых публикаций Demetrio Sodi-Pallares с соавторами из Мехико о благоприятном действии поляризующей смеси на динамику ЭКГ и течение инфаркта миокарда появились работы, в которых эффективность её оспаривалась.
Напомним, что согласно "классическому учению" D. Sodi-Pallares и соавторов ГИК надо вводить со скоростью 40 капель в 1 мин под контролем уровня глюкозы (который рекомендовали поддерживать в пределах 120—150 мг/дл, т. е. 6,7—8,3 ммоль/л) и калия в крови непрерывно в течение 1—2 недель, а при необходимости и дольше (D. Sodi-Pallares et al., 1969).
Самым тяжёлым больным (например, при шоке, выраженной сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца) D. Sodi-Pallares с соавторами рекомендовали вводить 50%-й раствор глюкозы и 60 ЕД инсулина; больным средней тяжести — 18%-й раствор глюкозы и 40 ЕД инсулина; в качестве "поддерживающей" терапии — использовать 10%-й раствор глюкозы и 20 ЕД инсулина.
Дозу калия в смеси также рекомендовали подбирать в зависимости от его уровня в крови: при уровне калия < 4 ммоль/л следовало вводить 60 ммоль КС1; при 4— 5 ммоль/л — соответственно 40 ммоль КС1; при 5—5,6 ммоль/л — рекомендовали вводить 20 ммоль КС1. Когда уровень калия в крови превышал 5,6 ммоль/л, калий вообще не добавляли.
Для справки: 1 ммоль КСl = 74,5 мг; в 1 г хлорида калия содержится 13,4 ммоля; в 1,5 г — соответственно около 20 ммоль КС1, что приблизительно соответствует 40 мл 4%-го раствора хлорида калия.
Понятно, что сейчас вряд ли найдутся энтузиасты, готовые держать больного на капельнице, подвергая его "дозированной нагрузке объёмом" столь длительное время, не говоря уже о том, что, как мы уже отмечали, в США пациентов обычно вьшисывают из стационара в течение первой недели после начала развития инфаркта миокарда.
В связи с отсутствием однозначных клинических данных в пользу либо против применения поляризующей смеси, врачи должны подходить к решению этого вопроса, основываясь на собственном клиническом опыте и здравом смысле. Конечно, речь не идёт о рутинном назначении ГИК всем больным инфарктом миокарда. В то же время ГИК может быть использован тогда, когда надо восполнить объём циркулирующей крови либо скоррегировать гипокалиемию, а также при передозировке сердечных гликозидов. Теперь рассмотрим назначение глюкозо-инсулиновой смеси при лечении больных сахарным диабетом, у которых развился инфаркт миокарда.
