Внутривенное применение гепарина. Глюкозо-инсулино-калиевая (поляризующая) смесь
В Америке гепарин вводят при инфаркте миокарда главным образом внутривенно. Так называемое аРТТ ("эй-пи-ти-ти") — activated partial thromboplastin time (время активированного свёртывания крови при добавлении только фосфолипидного компонента тромбопластина или активированное частичное тромбопластиновое время — АЧТВ), на которое ориентируются при внутривенном введении гепарина, зависит от используемого для его определения реактива.
Этот показатель не стандартизован. Другими словами, номограммы (схемы) для подбора дозы гепарина при внутривенном введении создаются их авторами как бы для внутреннего пользования. "В миру" они годятся лишь тогда, когда определяемые в конкретной больнице границы терапевтического значения АРТТ полностью совпадают с теми, по которым создавали номограмму, что практически маловероятно. Терапевтическое значение аРТТ определяют (калибруют) для каждого реактива по эталону — рекомендуемой концентрации гепарина в крови. В частности, 0,2—0,4 ЕД/мл (при определении протаминовым методом). С практической точки зрения часто менять реактивы, используемые для определения аРТТ, нецелесообразно.
На практике дозу гепарина округляют до 50—100 ЕД/ч. Подбирая терапевтическую дозировку гепарина, аРТТ определяют обычно каждые 6 ч. Как отмечают Б. А. Сидоренко и Д. В.
Глюкозо-инсулино-калиевая (поляризующая) смесь
В последние годы возродился интерес к назначению глюкозо-инсулино-калиевой (ГИК) смеси при инфаркте миокарда. Считается, что этот раствор способен улучшить метаболизм кардиомиоцитов (особенно ишемизированных, которые вместо жиров используют глюкозу) и предупредить развитие аритмий (за счёт повышения концентрации внутриклеточного калия). Результат анализа обобщённых данных рандомизированных исследований, выполненных в предтромболитическую эру, свидетельствует в пользу применения ГИК смеси при лечении инфаркта миокарда F. Fath-Ordoubadi, К. J. Beatt, 1997).
В 1997 г. на 19 съезде Европейского кардиологического общества в Стокгольме R. Diaz доложил обнадёживающие результаты многоцентрового исследования, пройденного в шести странах Латинской Америки. Эти данные были опубликованы через год в Circulation (R. Diaz et al., 1998). Исследование стали сокращённо называть ECLA, что соответствует испанскому Estudios Cardiologicos Latinoamerica (название координационного комитета).
В исследовании ECLA оценивалась эффективность неконцентрированного и концентрированного растворов поляризующей смеси при инфаркте миокарда. Пропись неконцентрированного раствора была следующей: калия хлорида — 40 ммоль/л; инсулина — 20 ЕД/л; 10%-й раствор глюкозы — до 1 л; скорость введения — 1 мл/кг в 1 ч в течение 24 ч. Пропись концентрированного раствора: калия хлорида — 80 ммоль/л; инсулина — 50 ЕД/л; 25%-й раствор пюкозы — до 1 л; скорость введения — 1,5 мл/кг в 1 ч (40 капель в 1 мин) на протяжении суток. Больные получили в сутки в среднем соответственно 1795 мл аеконцентрированного раствора и 2422 мл концентрированного.
В исследование было включено 407 больных, поступивших в течение 24 ч от начала развития у них инфаркта миокарда. 288 больным назначили поляризующую смесь, причём 135 из них получали концентрированный раствор, 133 — неконцентрированный. Соответственно 139 пациентов составили контрольную группу. В связи с тем что клиническое течение инфаркта миокарда за период госпитализации не зависело от концентрации поляризующей смеси, исследователи объединили при анализе данных эти две группы. 252 больным из 407 проводили реперфузионную терапию (95 % — тромболизис, 5 % — первичную ангиопластику).