MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Бета-блокаторы в пожилом возрасте. Относительные противопоказания к назначению бета-блокаторов

Отметим, что наличие у больного синдрома перемежающейся хромоты — это относительное противопоказание к назначению бета-блокаторов после инфаркта миокарда. Анализ обобщённых данных рандомизированных исследований не выявил на фоне приёма бета-блокаторов усиления жалоб либо ухудшения дистанционной ходьбы у больных с перемежающейся хромотой лёгкой либо средней степени тяжести (К. Radack, 1991).

Так, раннее назначение данных препаратов позволило добиться снижения смертности этих пациентов на 23,2 % (р = 0,0005) по сравнению с группой людей старше 65 лет, которые не получали бета-блокаторы. В то же время снижение смертности больных моложе 65 лет на фоне приёма р-блокаторов было статистически не достоверно. При длительном применении этих препаратов после инфаркта миокарда снижение смертности было более выражено у людей пожилого возраста, чем у лиц моложе 65 лет [соответственно 40,1 % (р = 0,0001) и 28,3 % (р = 0,004)] по сравнению с пациентами соответствующих возрастных групп, получавших плацебо.

Практически важные наблюдения сделаны при ретроспективном анализе базы данных, содержащей сведения о 115 015 больных инфарктом миокарда, возраст которых > 65 лет (J. Chen et al., 1999). Из них у 69 707 пациентов были такие противопоказания к назначению бета-блокаторов: ЧСС < 50 уд. в 1 мин и систолическое артериальное давление < 100 мм рт. ст. перед выпиской, признаки сердечной недостаточности в период госпитализации, атриовентрикулярная блокада II или III степени, астма либо хронический обструктивный бронхит в анамнезе, аллергия или непереносимость бета-блокаторов.

бета блокаторы

Среди 45 308 больных без перечисленных выше противопоказаний к приёму бета-блокаторов было 3347 пациентов с сопутствующим инсулинзависимым сахарным диабетом (7,4 %), а также 8370 больных сахарным диабетом, не нуждавшихся в инъекциях инсулина (18,5 %). Половине пациентов без противопоказаний к назначению р-блокаторов рекомендовали перед выпиской из стационара принимать эти препараты (22 665). Больным, не страдавшим сахарным диабетом, перед выпиской рекомендовали принимать бета-блокаторы чаще (51 % случаев), чем пациентам с сопутствующим как инсулинзависимым, так и неинсулинзависимым сахарным диабетом, которым назначали бета-блокаторы соответственно в 45 и 48 % случаев.

Смертность в течение года среди больных, принимавших бета-блокаторы, по сравнению с пациентами, которые не принимали эти препараты, составила 7,7 % против 12,6 % (р < 0,001). Среди пациентов, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, этот показатель составил соответственно 12,5 % против 17,8 %, среди больных "неинсулинзависимым" сахарным диабетом — 8,9 % против 15,2 % (p < 0,001) и среди пациентов без сопутствующего сахарного диабета — 7,0 % против 11,3 % (р < 0,001). После уравнивания подгрупп по остальным клиническим характеристикам разница в смертности в зависимости от приёма бета-блокаторов оставалась достоверной среди больных без сопутствующего сахарного диабета, а также среди тех, кто страдал сахарным диабетом, не требовавшим инъекций инсулина.

Приём бета-блокаторов на фоне сахарного диабета не сопровождался повышением частоты госпитализаций в связи с осложнениями в его течении. Вывод: пациентам пожилого возраста, перенесшим инфаркт миокарда на фоне сахарного диабета, целесообразно назначать бета-блокаторы с целью вторичной профилактики ИБС (при отсутствии упомянутых выше противопоказаний). При назначении бета-блокаторов людям пожилого возраста надо внимательно следить за возможностью развития выраженной брадикардии, а также усугублением перемежающейся хромоты. Психическое состояние людей пожилого возраста, часто подверженных депрессии, также требует повьпыенного внимания врача, так как может быть усугублено на фоне приёма бета-блокаторов.

- Читать далее "Профилактика ИБС при артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ"


Оглавление темы "Лечение инфаркта миокарда":
1. Бета-блокаторы в пожилом возрасте. Относительные противопоказания к назначению бета-блокаторов
2. Профилактика ИБС при артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ
3. Показания и противопоказания к назначению ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ при инфаркте миокарда
4. Блокаторы рецепторов ангиотензина при инфаркте миокарда. Побочные эффекты ингибиторов АПФ
5. Гепарин при инфаркте миокарда. Значение гепарина при ИБС
6. Внутривенное применение гепарина. Глюкозо-инсулино-калиевая (поляризующая) смесь
7. Эффективность поляризующей смеси. Смертность от поляризующей смеси при ИБС
8. Дозы калия в поляризующей смеси. Дозированная нагрузка объемом при инфаркте миокарда
9. Глюкозо-инсулиновая смесь при инфаркте миокарда. Глюкозо-инсулиновая смесь при сахарном диабете
10. Инсулин при инфаркте миокарда и сахарном диабете. Значение глюкозо-инсулиновой смеси при диабете и инфаркте
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта