Когда есть основания предполагать, что реанимация была начата поздно (> 5 мин после остановки сердца) и/или при продолжительной кардиореанимации, зачастую возникает вопрос (особенно у родственников больного) о прогнозе для жизни, а также о вероятном восстановлении высшей нервной деятельности (ВНД) больного.
Первичное звено поэтапной системы медицинской помощи больным инфарктом миокарда в СССР составляли малые кардиологические бригады (МКБ), а также специализированные тромбоэмболические бригады (СТЭБ) "Скорой помощи". Система "Волна" позволяла малым кардиологическим, равно как и общим, бригадам "Скорой помощи", передавать по телефону на диспетчерский пульт для расшифровки ЭКГ больного с подозрением на инфаркт миокарда. Дистанционная передача ЭКГ (с последующей интерпретацией её врачом-функционалистом) значительно облегчала диагностику инфаркта миокарда и тем самым ускоряла госпитализацию больных.
Это был прекрасный пример использования столь модной ныне на Западе "телемедицины". В США сейчас работают над повсеместным внедрением системы дистанционной передачи ЭКГ, так как на "Скорой" здесь работают лишь хорошо изученные парамедики-добровольцы. В странах бывшего Союза служба "Скорой помощи" переживает ныне тяжёлые времена. В итоге, как недавно отметил один из патриархов создания кардиореанимационной службы в бывшем СССР профессор Я. Руда, в Москве ситуация плачевная (см. публикацию Б. А. Сидоренко, 1997).
В этом "образцовом капиталистическом" (по сегодняшним меркам) городе в течение первых 6 ч госпитализируется меньше 8 % больных инфарктом миокарда.
Если учесть, что раннее восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда улучшает сократительную функцию левого желудочка и выживаемость больных, то должно быть сделано всё возможное, чтобы свести к минимуму дополнительную задержку в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе. Этому способствуют:
- санитарно-просветительная работа среди населения по распознаванию клинических проявлений инфаркта миокарда;
- безотлагательная (до)врачебная помощь больному, проводимая в рамках местной системы оказания неотложной медицинской помощи.
Как отмечают американские эксперты (Т. J. Ryan et al.), при лечении больных с жалобами на боль в грудной клетке медицинский персонал должен действовать без промедления. Все усилия должны быть направлены на быструю диагностику и скорейшее начало лечения пациентов. Неотложные лечебные мероприятия при подозрении на развитие инфаркта миокарда включают:
- оксигенотерапию;
- дачу нитроглицерина под язык (если систолическое артериальное давление не меньше чем 90 мм рт. ст. и частота сердечных сокращений (ЧСС) не меньше чем 50 уд. в 1 мин или не больше чем 100 уд. в 1 мин);
- проведение адекватной анальгезии (морфином или промедолом);
- дачу аспирина (160—325 мг per os).
Сокращённо основные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе звучат: КНАМ, т. е. кислород, нитроглицерин, аспирин, морфин.
На догоспитальном этапе необходимо записать ЭКГ (12 отведений). Подъём сегмента ST (равный или превышающий 1 мм) в нескольких отведениях ЭКГ — убедительное свидетельство закупорки коронарной артерии, указывающее на то, что больной нуждается в немедленной реперфузионной терапии, включающей тромболизис или первичную ангиопластику. "Свежая" блокада ЛНПГ у больного с клиникой инфаркта миокарда имеет такое же диагностическое значение, как и подъём сегмента ST на ЭКГ, и требует аналогичного подхода к выбору тактики лечения. И наоборот, пациентам без подъёма сегмента ST на ЭКГ тромболизис не показан. Польза проведения последней у этой группы больных остаётся недоказанной. Как подчёркивают европейские эксперты, "в идеале" тромболизис должен быть проведён на догоспитальном этапе лечения инфаркта миокарда (Recommendations of a Task Force of the European Society of Cardiology and the European Resuscitation Council, 1998).