Как проводить сердечно-легочную реанимацию? Техника сердечно-легочной реанимации
Согласно американским рекомендациям по основам СЛР [N. С. Chandra, М. F. Hazinski (eds), Basic Life Support for Healthcare Providers, 1997] закрытый массаж сердца следует проводить по возможности с частотой 80—100 нажатий на грудину в 1 мин. Ниже представлена правильная техника его проведения:
- реанимируемый должен находиться на твёрдой, горизонтальной поверхности;
- основание ладони одной руки оживляющего должно находиться на нижней половине грудины реанимируемого. Причём длинная ось ладони должна совпадать с длинной осью грудины, чтобы уменьшить риск перелома рёбер при резких нажатиях на грудину. (Хотя между классическими рисунками Франка Неттера и современными представлениями и есть некоторое несоответствие, информативность рисунков от этого существенно не страдает). Ладонь второй руки накладывают на основание ладони первой;
- пальцы рук не должны касаться грудной клетки реанимируемого;
- руки должны быть выпрямлены и находиться перпендикулярно к грудной клетке оживляемого, чтобы не смещать тело обследуемого при нажатиях на грудину и тем самым не уменьшать их силу, а также чтобы реанимирующий мог надавливать как бы всем телом (с целью наиболее эффективного проведения закрытого массажа сердца);
- при каждом нажатии грудина должна смещаться на 4—5 см по направлению к позвоночнику.
Напомним, что когда человек упал и находится без сознания (не отвечает на оклик, его не удаётся растормошить), то прежде всего необходимо вызвать "Скорую". Затем надо уложить пострадавшего на твёрдую поверхность, запрокинуть ему голову и опустить нижнюю челюсть. Если человек не дышит, следует начать проводить искусственное дыхание: сделать два начальных вдувания воздуха (1,5— 2,0 с на вдувание) и убедиться в проходимости дыхательных путей.
Искусственное дыхание рекомендуют проводить с частотой 10—12 вдуваний в 1 мин. [Последовательность реанимационных мероприятий при наличии автоматического наружного дефибриллятора (до приезда "Скорой помощи") приводится ниже.] При отсутствии пульса начинают проводить закрытый массаж сердца.
Когда оживляет один человек, он должен сначала сделать два вдувания воздуха и, убедившись, что дыхательные пути проходимы, провести 15 нажатий на грудину. Затем необходимо вновь сделать два вдувания воздуха. После этого надо провести четыре цикла, каждый из которых состоит из 15 нажатий и двух вдуваний, и проверить, не появился ли пульс на сонных артериях. Если пульс не появился, вновь возобновить закрытый массаж сердца и, если не восстановилось самостоятельное дыхание, продолжить искусственную вентиляцию лёгких.
В последующем проверку наличия пульса и самостоятельного дыхания следует проводить каждые несколько минут.
Отметим, что д-р Gordon A. Ewy, заведующий кафедрой кардиологии Аризонского университета, ратует за пересмотр приведенных выше рекомендаций. Он считает, что закрытый массаж сердца следует проводить с частотой 100 нажатий в 1 мин (S. Stavish, 1997). По его мнению, искусственная вентиляция лёгких не столь уж важна вначале проведения СЛР, т. е. сразу после остановки сердца. Свои взгляды д-р Ewy подкрепляет результатами экспериментальных исследований, проведенных у него на кафедре (R. A. Berg et al., 1997).
