Инфаркт при тромбозе левой огибающей артерии. Инфаркт при тромбозе правой коронарной артерии
На данной коронарограмме, сделанной в левой передней косой проекции, хорошо видны ветви ЛКА. Передняя межжелудочковая (нисходящая) ветвь не изменена, тогда как огибающая ветвь ЛКА закупорена в проксимальной части.
На ЭКГ видны подъём сегмента ST и формирование зубца QS в отведениях II, III, aVF, а также высокие зубцы R в сочетании с реципрокной депрессией сегмента ST в правых грудных отведениях (так называемая перевёрнутая инфарктная ЭКГ). Эти изменения на ЭКГ свидетельствуют о развитии обширного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, как диафрагмальных, так и базальных её отделов.
Как уже отмечалось, 15 % всех случаев развития инфаркта миокарда в области задней стенки левого желудочка связано с тромбозом не ПКА, а огибающей ветви ЛКА, которая у этих больных обеспечивает кровоснабжение задней стенки левого желудочка. У данного больного как раз и отмечалась (неправо-) левовенечная форма кровоснабжения сердца.
Инфаркт при тромбозе правой коронарной артерии
На коронарограмме, сделанной в правой передней косой проекции хорошо виден проксимальный участок правой коронарной артерии. Этот крупный сосуд обтурирован тромбом в проксимальном отделе (выше места отхождения ветви к правому желудочку). Закупорка сосуда в этом отделе приводит к развитию обширного инфаркта задней стенки левого желудочка с вовлечением правого желудочка. Напомним, что задняя межжелудочковая (нисходящая) и задние левожелудочковые ветви доминирующей правой коронарной артерии обеспечивают кровоснабжение задней стенки левого желудочка приблизительно у 85 % случаев правовенечная форма кровоснабжения сердца).
На ЭКГ виден подъём сегмента ST в отведениях II, III, aVF с его реципрокной депрессией в грудных отведениях, а также I, aVL. Иногда депрессия сегмента ST у больных в остром периоде инфаркта задней стенки может быть связана также с сопутствующей ишемией передней стенки левого желудочка.
Независимо от причины развития у этих больных депрессии сегмента ST в передних грудных отведениях, это считается неблагоприятным признаком, свидетельствующем о повышенном риске развития таких осложнений, как атриовентрикулярная блокада, сердечная недостаточность, инфаркт правого желудочка. Напомним, что диагностировать инфаркт правого желудочка помогает запись отведений V3R, V4R, в которых можно выявить подьём сегмента ST и формирование патологического зубца Q.
В современных кардиологических клиниках метод эхокардиографии имеет существенное значение в диагностике инфаркта миокарда, его осложнений, выборе и оценке эффективности терапии, а также определении прогноза течения заболевания.
Когда в первые часы коронарной катастрофы ЭКГ неинформативна, а лабораторные маркеры поражения миокарда ещё "молчат", эхокардиография может помочь в постановке диагноза инфаркта миокарда. Правда, реалии жизни таковы, что широко использовать этот метод в ранней диагностике инфаркта миокарда не удаётся по целому ряду причин. Прежде всего, не у всех больных можно получить приемлемое для "чтения" изображение. Кроме того, нужен опытный глаз, чтобы отличить глобальную дисфункцию у больных с кардиомиопатиями и болевым синдромом (пусть даже нетипичным) от нарушения регионарной сократимости левого желудочка при инфаркте миокарда.
