MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Тромбоз межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Инфаркт при тромбозе межжелудочковой ветви

На представленной коронарограмме, сделанной в левой передней косой проекции, хорошо видны огибающая и срединная (промежуточная) ветви ЛКА. [Ещё раз напомним, что приблизительно в 1/3 случаев ствол ЛКА разделяется не на две, а на три ветви. Третья — срединная, или промежуточная, ветвь (ramus medianus) служит анатомическим аналогом первой диагональной ветви, которая обычно отходит от передней межжелудочковой ветви ЛКА.]

Передняя межжелудочковая (нисходящая) ветвь ЛКА закупорена (отмечено стрелкой) в проксимальной части. [Напомним, что проксимальной частью называется участок левой межжелудочковой ветви от её устья до места отхождения первой перегородочной (проникающей, септальной) ветви. Правда, некоторые авторы границей проксимальной части считают место отхождения первой диагональной ветви.]

На ЭКГ наблюдается острая фаза обширного переднего инфаркта миокарда (см. отведения I, aVL, Уг — V6, где видны подъём сегмента ST и патологический зубец Q (QS), а также реципрокные изменения в отведениях III и aVF). Здесь и далее скорость записи ЭКГ = 25 мм/с.

При обширном переднем инфаркте миокарда высока вероятность развития сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, повышен риск смерти, как в остром, так и в более отдалённом периоде. Для таких инфарктов характерно образование пристеночных тромбов, а также аневризмы левого желудочка. Именно в случае высокого тромбоза передней межжелудочковой ветви ЛКА восстановление коронарного кровотока приносит наибольшую пользу.

левая коронарная артерия

[По результатам исследования GUSTO, при тромбозе передней межжелудочковой ветви ЛКА выше отхождения первой перегородочной ветви смертность в течение месяца составляет около 20 %, при тромбозе ниже отхождения первой перегородочной ветви, но выше первой диагональной ветви — около 9 % (Е. J. Topol, F. J. Van de Werf, 1998)]. Если провести тромболизис либо первичную ангиопластику рано (особенно в течение первого часа от начала развития инфаркта миокарда), можно спасти от некроза значительную часть "обречённой" мышцы сердца и предотвратить не только неблагоприятный исход из-за острой сердечной недостаточности и/или аритмий, но и дальнейшее ремоделирование левого желудочка.

На рисунке показана аневризма в области верхушки с вовлечением дистальных отделов передней и задней стенок левого желудочка. Аневризма состоит из фиброзной ткани, формирующей тонкостенное (мешковидное в данном случае) выпячивание. С внутренней поверхности стенка аневризмы обычно "укреплена" пристеночным тромбом. Как известно, аневризма формируется на фоне трансмурального инфаркта миокарда.

В данном случае инфаркт миокарда развился в результате тромбоза в области среднего участка передней нисходящей ветви ЛКА. За счёт того, что закупоренный сосуд, обходя верхушку сердца, снабжал кровью дистальные участки диафрагмальных отделов задней стенки левого желудочка, последняя также оказалась инфарцированной. На ЭКГ видна характерная для образования аневризмы левого желудочка "застывшая" (монофазная) кривая: сохраняется подъём сегмента ST в отведениях V2 — V4.

На рисунках показано развитие аневризмы сердца у больной Т., 74 лет, на фоне высокого тромбоза передней нисходящей ветви ЛКА, которая "заворачивалась" на заднюю стенку левого желудочка.

- Читать далее "Инфаркт при тромбозе левой огибающей артерии. Инфаркт при тромбозе правой коронарной артерии"


Оглавление темы "Диагностика и тактика при инфаркте миокарда":
1. Тромбоз межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Инфаркт при тромбозе межжелудочковой ветви
2. Инфаркт при тромбозе левой огибающей артерии. Инфаркт при тромбозе правой коронарной артерии
3. Эхокардиография при инфаркте миокарда. Диагностика осложнений инфаркта миокарда
4. Значение эхокардиографии. Практическая ценность эхокардиографии при инфаркте миокарда
5. Эхокардиография при инфаркте правого желудочка. Значение эхокардиографии при патологии правого желудочка
6. Дифференциация инфаркта миокарда. Особенности инфаркта миокарда
7. Сердечно-легочная реанимация. Пути развития отечественной сердечно-легочной реанимации
8. Как проводить сердечно-легочную реанимацию? Техника сердечно-легочной реанимации
9. Отказ от искусственного дыхания при реанимации. Дефибрилляция сердца
10. Лечение инфаркта миокарда. Этапы терапии инфаркта миокарда
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта