Псевдоинфарктные изменения ЭКГ. Электрокардиокоронарографические изменения ЭКГ
При диагностике инфаркта миокарда следует помнить, что изменения на ЭКГ надо оценивать с учётом двух других важнейших диагностических критериев: типичной клинической картины и реакции со стороны маркеров плазмы крови на некроз кардиомиоцитов.
При остром лёгочном сердце может развиваться синдром QIIIS1j, однако в отличие от инфаркта миокарда в области диафрагмальных отделов задней стенки левого желудочка патологический зубец Q в отведениях II, aVF в этом случае отсутствует.
Изменения на ЭКГ при остром перикардите (низкий вольтаж; подъём сегмента ST во всех отведениях, кроме aVR) также могут напоминать таковые при инфаркте миокарда. Однако в отличие от "инфарктной" кривой при перикардите наблюдаются:
- вогнутость поднятого сегмента ST;
- отсутствие реципрокной депрессии сегмента ST;
- отсутствие патологического зубца Q.
При синдроме ранней реполяризации, который представляет собой вариант нормальной ЭКГ, у здоровых лиц молодого возраста отмечается та или иная степень подъёма сегмента ST. Для синдрома ранней реполяризации характерны следующие электрокардиографические признаки (J. H. O'Keefe et al., 1994):
- вогнутость поднятого сегмента ST;
- симметричные (чаще высокие) зубцы Т;
- развитие таких изменений в отведениях V2—V5, редко в отведении V6, иногда в отведениях II, III, aVF;
- отсутствие реципрокной депрессии сегмента ST.
Дополнительную информацию о дифференциальной электрокардиографической диагностике инфаркта миокарда можно найти в руководствах В. Н. Орлова (1983), В. Л. Дощицина (1987), В. В. Мурашко, А. В. Струтинского (1991) и др. Примеры ЭКГ при инфаркте миокарда различной локализации будут приведены далее.
Прежде всего вспомним основы ангиографической оценки коронарного кровотока, а затем анатомию венечных артерий. Мы рассмотрим лишь общие черты коронарографической картины. Добавим также, что при коронарографии видна только "вершина айсберга": эпикардиальные артерии и их ветви диаметром > 100 — 200 мк. Микроциркуляторное русло (в котором находится 90 % протекающей через миокард крови) остаётся "за кадром".
При этом рентгеновские лучи пронизывают обследуемого в направлении, перпендикулярном плоскости стола; - правую и левую передние косые проекции, когда регистрирующая камера "смотрит" соответственно на правую или левую поверхность грудной клетки обследуемого. Проекцию легко определить по тому, ближе к какому плечу обследуемого расположен электронно-оптический усилитель. Когда регистрирующая камера "смотрит" на левый либо правый бок обследуемого, говорят о соответствующей боковой проекции. Это как бы крайнее отклонение передних косых проекций до 90°.
Для лучшей визуализации коронарных артерий (их сегментов) "траекторию", по которой вращаются друг напротив друга рентгеновская трубка и регистрирующая камера, отклоняют иногда от строго вертикальной плоскости. Если при этом регистрирующая камера расположена ближе к голове обследуемого, говорят о краниальном отклонении. Когда электронно-оптический усилитель отклоняют от вертикальной плоскости в сторону ног больного, речь идёт о каудальном отклонении. Краниальное отклонение используют для лучшей визуализации передней межжелудочковой, а каудальное — огибающей ветви левой коронарной артерии (ЛКА).
