ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Волна Парди при инфаркте миокарда
По ЭКГ оценивают локализацию, глубину и распространённость, а также "давность" инфаркта миокарда. На что обращают внимание при ЭКГ диагностике крупноочагового инфаркта миокарда? Как известно, на:
- появление патологического зубца Q (либо углубление имевшегося ранее патологического зубца Q вплоть до образования комплекса QS);
- подъём сегмента ST;
- инверсию зубца Т.
Из всех этих признаков лишь патологический зубец Q (QS) отражает собственно некроз мышцы сердца. Так как этот признак появляется не сразу, а начинает формироваться через 1 —2 ч с момента развития инфаркта, такая косвенная улика, как подъём сегмента ST, отражающий повреждение кардиомиоцитов, имеет решающее значение для своевременной постановки диагноза и начала терапии.
Прошло уже восемь десятилетий с того времени, когда д-р Гарольд Парди из Нью-Йорка впервые описал подъём сегмента ST в качестве ЭКГ признака обтурации коронарной артерии (Н. Е. В. Pardee, 1920). Дута Парди — ранний и потому важнейший признак развития инфаркта миокарда. (Справедливости ради отметим, что в самые первые минуты коронарной обструкции наблюдается инверсия зубца Т в соответствующих бассейну окклюзированной артерии отведениях ЭКГ, но эти изменения быстро исчезают в связи с появлением подъёма сегмента ST.)
Именно основываясь на подъёме сегмента ST на ЭКГ (> 1 мм) у больного с клиническими признаками инфаркта миокарда (загрудинная боль длительностью более 15 мин, не купирующаяся повторным приёмом нитроглицерина), врач может установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Форма (выпуклости) дуги Парди может варьировать. Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) не маскирует подъём сегмента ST на ЭКГ. Блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) в значительной мере закрывает "инфарктные" ЭКГ изменения, в том числе подъём сегмента ST. Одновременно с появлением подъёма сегмента ST возникает его реципрокная депрессия в противоположных в пространственном отношении отведениях ЭКГ.
Почему в качестве критерия "патологичности" подъёма сегмента ST при диагностике инфаркта миокарда выбран 1 мм и более — неизвестно. Убедительных патофизиологических оснований для этого нет. Тем более что в острейшую стадию развития инфаркта миокарда подъём сегмента ST обычно значительно превышает 1 мм. Наверное, эту цифру легче запомнить, и она совпадает с общепринятым критерием оценки депрессии сегмента ST как ишемической реакции при проведении пробы с нагрузкой.
