MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Динамика тропонинов при инфаркте миокарда. Диагностика острого коронарного синдрома

У больного инфарктом миокарда уровень тропонинов I и Т в крови остаётся повышенным в течение 7—8 сут (для сравнения: повышенный уровень КФК в крови держится обычно 36—48 ч). Это позволяет диагностировать инфаркт ретроспективно. Определение активности ЛДГ и её изоферментов с целью поздней диагностики инфаркта миокарда становится при этом излишним.

В недавно опубликованном документе совместного европейско-американского производства предложены новые диагностические критерии инфаркта миокарда, призванные заменить общеизвестные критерии ВОЗ (The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee, 2000). Эксперты Европейского и Американского кардиологических обществ рекомендуют при постановке (прижизненного) диагноза инфаркта миокарда делать упор на выявление характерной для инфаркта миокарда динамики подъёма тропонинов I и Т в плазме крови (или МВ-фракции КФК, если определить сердечные тропонины не представляется возможным). Для постановки диагноза инфаркта миокарда в острейшую либо острую фазы его развития достаточно присутствия, помимо вышеуказанных изменений со стороны маркеров некроза кардиомиоцитов в плазме крови, ещё одного из перечисленных ниже диагностических критериев:
- типичной для инфаркта миокарда клинической картины;
- развития патологического зубца Q на ЭКГ;
- изменений ЭКГ ишемического характера (подъёма или депрессии сегмента ST);
- проведения вмешательства на коронарной(ых) артерии(ях), например, ангиопластики.

инфаркт миокарда

В острую либо последующие фазы инфаркта миокарда, когда уже произошла нормализация вышеупомянутых маркеров некроза кардиомиоцитов в плазме крови, для постановки диагноза коронарной катастрофы достаточно выявления нового патологического зубца Q при сравнении электрокардиограмм в динамике (даже при отсутствии характерных клинических проявлений в анамнезе - "немой" инфаркт). Понятно, что при смертельном исходе диагноз инфаркта миокарда может быть подтверждён патологоанатомически.

Использование на практике этих новых критериев приведёт к значительному увеличению диагностированных случаев инфаркта миокарда за счёт тех больных, которым ранее ставился диагноз нестабильной либо тяжелой стабильной стенокардии. Эти случаи (при минимальном увеличении маркеров крови и отсутствии развития патологического зубца на ЭКГ) эксперты двух кардиологических обществ рекомендуют называть мелкоочаговым инфарктом миокарда. Эксперты настаивают также на дальнейшей стандартизации методов определения сердечных тропонинов.

При подозрении на развитие у больного инфаркта миокарда необходимо как можно раньше снять электрокардиограмму, которая зачастую изменена уже в самом начале коронарной катастрофы. Это помогает подтвердить рабочий диагноз. При возможности следует сопоставить полученную "ленту" с предыдущей(ими). Если ЭКГ не изменена, а подозрение о наличии инфаркта миокарда сохраняется, рекомендуется повторная запись электрокардиограммы через короткие промежутки времени.

В больничных условиях следует проводить мониторирование ЭКГ. Согласно Европейским рекомендациям по лечению инфаркта миокарда (1996), мониторирование ЭКГ надо продолжать в течение минимум первых 24 ч от начала развития инфаркта миокарда. В дальнейшем вопрос о мониторировании ЭКГ решается в зависимости от тяжести состояния больного (в частности, наличия сложных нарушений ритма, развития сердечной недостаточности и др.), а также технических возможностей стационара.

- Читать далее "ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Волна Парди при инфаркте миокарда"


Оглавление темы "Инфаркт миокарда на ЭКГ":
1. Динамика тропонинов при инфаркте миокарда. Диагностика острого коронарного синдрома
2. ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Волна Парди при инфаркте миокарда
3. Патологический зубец Q. Происхождение зубца Q
4. Трансмуральный инфаркт миокарда. Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда
5. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Определение локализации инфаркта миокарда
6. Инфаркт миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса. Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда
7. Псевдоинфарктные изменения ЭКГ. Электрокардиокоронарографические изменения ЭКГ
8. Коронарное кровообращение. Левая коронарная артерия
9. Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия
10. Формы кровоснабжения сердца. Особенности кровотока в сердце
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта