Кокаин как причина инфаркта миокарда. Время развития инфаркта миокарда
Кроме "классического" патогенеза инфаркта миокарда на фоне разрыва атеросклеротической бляшки, врачам (в частности, в США) всё чаще приходится сталкиваться с коронарными катастрофами, которые развиваются нередко на фоне "чистых" венечных сосудов у молодых людей, употребляющих кокаин.
То, что кокаин может вызывать спазм венечных артерий вплоть до полного перекрытия просвета (причем в одинаковой мере левой и правой), было доказано экспериментально в лаборатории коронарографии (W. Vongpatanasin et al., 1997). Снижение доставки миокарду кислорода (за счёт спазма венечных артерий) с одновременным увеличением потребности сердечной мышцы в кислороде ("двойного произведения") из-за учащения пульса и подъёма артериального давления объясняет возможность развития на фоне вдыхания кокаина приступа стенокардии, инфаркта миокарда, внезапной смерти (W. R. Pitts et al., 1997).
Считается, что на фоне спровоцированного кокаином вазоспазма может развиваться тромб, закупоривающий коронарный сосуд. Бета-блокаторы усугубляют коронаросуживающее действие кокаина, тогда как нитроглицерин и верапа-мил предупреждают "кокаиновый" вазоспазм (равно как и подъём артериального давления).
Разумеется, на фоне ИБС опасность сужения (вазоспазма) коронарных артерий ещё более повышается. У недавно умершего от инфаркта 33-летнего американского комика-толстяка Криса Фарли нашли в крови повышенную концентрацию алкоголя, а также морфий и кокаин. На вскрытии был зафиксирован коронарный атеросклероз. О спазме коронарных артерий на фоне приёма кокаина надо всегда помнить, когда у молодых людей возникает "необъяснимый" инфаркт миокарда. Именно роковой вазоспазм стал, вероятно, причиной смерти главного героя "Романа с кокаином" М. Агеева.
Время развития инфаркта миокарда
Вопреки известной песне, у природы есть плохая погода с точки зрения опасности развития инфаркта миокарда. О метеорологическом и о других факторах надо помнить всем, а особенно людям пожилого возраста и тем, кто уже перенёс инфаркт миокарда. Без этих знаний трудно говорить об эффективной первичной и вторичной профилактике инфаркта миокарда.
Подъём атмосферного давления более чем на 10 ГПа или его падение на такую же величину приводит к росту частоты развития инфаркта миокарда соответственно на 11 и 12 %, а у лиц, перенесших инфаркт миокарда (особенно пожилого возраста), — даже на 30 % (S. Danet et al, 1998).
У современного человека, страдающего коронарным атеросклерозом, всё это может привести к развитию инфаркта миокарда.
Для постановки диагноза инфаркта миокарда требуется по крайней мере два из следующих трёх диагностических признаков — диагностической триады ВОЗ (World Health Organization, 1971):
- типичная для инфаркта миокарда клиническая картина;
- характерные изменения (эволюция) ЭКГ;
- подъём в плазме крови биохимических маркеров поражения миокарда.
