MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение фибрилляции предсердий. Лечение трепетания предсердий

При лечении больных с фибрилляцией или трепетанием предсердий существуют два основных вопроса, на которые нужно ответить. Во-первых, следует ли назначить пациенту терапию, направленную на восстановление и поддержание синусового ритма (контроль ритма), или ликвидировать тахиаритмию не нужно, а необходимо направить усилия на контроль за ответом желудочков (контроль частоты сердечных сокращений — ЧСС)? Во-вторых, что нужно сделать, чтобы свести к минимуму риск инсульта и других тромбоэмболиче-ских осложнений?

Контроль ритма или контроль частоты сердечных сокращений? До недавнего времени большинство кардиологов были уверены, что при фибрилляции предсердий исход для пациента будет лучше, если они постараются восстановить и поддерживать у него нормальный синусовый ритм. Однако в двух больших рандомизированных клинических исследованиях было показано, что при применении доступных в настоящее время антиаритмических препаратов важнее именно контроль за ЧСС.

Как в первом (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management — AFFIRM), так и во втором (Rate Control versus Electrical Cardioversion — RACE) клиническом исследовании пациенты с фибрилляцией предсердий были разделены на две группы: в первой больные получали терапию, направленную на контроль ритма, во второй — на контроль ЧСС. Оба исследования продемонстрировали значительную тенденцию к ухудшению исхода заболевания при контроле ритма.

В исследовании AFFIRM контроль ритма с помощью антиаритмических средств увеличил количество смертей, а в исследовании RACE — смертность и частоту осложнений (сердечная недостаточность, тромбоэмболия, кровотечение, необходимость имплантации водителя ритма и тяжелые побочные эффекты лекарственных препаратов). Ни в одном исследовании при контроле ритма качество жизни не улучшалось. И что еще важнее, при контроле ритма не снижалась частота развития тромбоэмболии.

фибрилляция предсердий

На основании результатов этих и других недавних исследований специалисты и комитеты, создающие клинические руководства, сделали вывод о том, что для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий больше подходит контроль ЧСС. Антиаритмические препараты для поддержания синусового ритма следует назначать только тем пациентам, у кого, несмотря на адекватное управление ЧСС, сохраняются одышка, сердцебиение, сердечная недостаточность или стенокардия; тем, у кого невозможно добиться адекватного управления ЧСС, или тем, кто сам выбирает контроль ритма, несмотря на то что получил полную информацию о возможном риске и преимуществах различных видов лечения.

Было высказано мнение о том, что негативные результаты, полученные в обоих исследованиях, связаны, главным образом, с тем, что в них применялись антиаритмические средства, только частично эффективные для поддержания синусового ритма и сами по себе вызывающие токсическое эффекты. В частности, электрофизиологи склонны подчеркивать, что теоретически восстановление синусового ритма с помощью соответствующей техники абляции привело бы к другим результатам в обоих описанных исследованиях.

Хотя существует вероятность того, что они правы, ни в одном исследовании пока не продемонстрировано, что абляция при фибрилляции предсердий дает лучший исход или снижает риск тромбоэмболии.

Применение катетерной абляции для восстановления и поддержания синусового ритма при фибрилляции предсердий до сих пор находится на стадии разработки, а ее эффективность в таких случаях ограничена, в то время как осложнения нередки. Напротив, транскатетерная абляция довольно эффективна для ликвидации трепетания предсердий и является приемлемо безопасной. По этой причине для длительного ведения больных с трепетанием предсердий антиаритмические средства применяются редко.

- Читать далее "Кардиоверсия при фибрилляции предсердий. Кардиоверсия при трепетании предсердий"


Оглавление темы "Лечение фибрилляций предсердий и желудочковых тахикардий":
1. Тахикардия при приеме антиаритмиков. Тромбоэмболии при приеме антиаритмиков
2. Лечение фибрилляции предсердий. Лечение трепетания предсердий
3. Кардиоверсия при фибрилляции предсердий. Кардиоверсия при трепетании предсердий
4. Контроль ритма при фибрилляции предсердий. Препараты для контроля фибрилляции предсердий
5. Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий. Коррекция гемостаза при трепетании предсердий
6. Лечение желудочковых аритмий. Значимость комплексной желудочковой эктопии
7. Лечение желудочковой эктопии. Терапия комплексной желудочковой эктопии
8. Лечение устойчивых желудочковых аритмий. Лечение мономорфной желудочковой тахикардии
9. Срочное лечение желудочковой тахикардии. Длительное лечение мономорфной тахикардии
10. Эмпирическая лекарственная терапия желудочковой тахикардии. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта