MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания к назначению ибутилида. Дофетилид

Ибутилид применяют для купирования фибрилляции или трепетания предсердий. Его нужно рассматривать как альтернативу электроимпульсной кардиоверсии постоянным током. В клинических испытаниях эффективность ибутилида при купировании этих аритмий (после двукратного введения 1 мг препарата) составила 44 %.

Основной побочный эффект ибутилида — его способность вызывать тахиаритмию torsades de pointes. Во время клинических испытаний ибутилид не назначался пациентам с корригированным интервалом QT более 440 мс и уровнем калия в крови менее 4 мэкв/л. Несмотря на эти предосторожности, у некоторых пациентов развивались желудочковые тахиаритмии. Устойчивые желудочковые аритмии, потребовавшие экстренной кардиоверсии, наблюдались в 1,7 % случаев, а неустойчивые — в 4,9 %.

Частота возникновения устойчивых желудочковых аритмий отмечалась гораздо чаще у пациентов с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе (5,4 %). Большинство желудочковых аритмий наблюдалось в первый час после инфузии ибугилида, а у отдельных больных — даже через 3 ч. Полагают, что аритмогенный эффект ибугилида возрастает в комбинации с другими препаратами, удлиняющими потенциал действия, поэтому ибутилид нельзя сочетать с антиаритмическими средствами классов IA или III, а также применять эти препараты в течение 4—6 ч после инфузии ибугилида.

Кроме того, желательно избегать назначения ибугилида пациентам, принимающим фенотиазины, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, антигистаминные препараты, блокирующие H-рецепторы.

Общую клиническую пользу ибутилида еще предстоит выяснить (у него много недостатков). Поскольку препарат эффективен только примерно в 40 % случаев, более половины пациентов, леченных ибутилидом, нуждаются в электроимпульсной кардиоверсии. Частота развития тахиаритмии torsades de pointes после введения ибутилида также вызывает беспокойство, а необходимость в длительном контроле ЭКГ (независимо от эффективности препарата) может оказаться довольно обременительной.

ибутилид

Дофетилид

Дофетилид — препарат III класса антиаритмических средств, одобренный Комитетом по использованию пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) для лечения фибрилляции предсердий в 1999 г. Однако для его применения были установлены значительные ограничения.

Дофетилид рассматривают как «чистый» препарат III класса, который блокирует только калиевые каналы, в результате чего удлиняются потенциал действия и рефрактерный период как в предсердиях, так и в желудочках. Но в отличие от амиодарона и соталола, дифетилид не проявляет никаких других антиаритмических свойств. Как и другие препараты III класса, он демонстрирует дозозависимое удлинение интервала QT в обратной зависимости от частоты (удлинение интервала QT больше выражено при медленном сердечном ритме).

Его главным побочным эффектом, типичным для препаратов с такими электрофизиологическими свойствами, является тахиаритмия типа torsades de pointes (в переводе с французского — синдром «пируэта»).

Дофетилид полностью всасывается при пероральном приеме. Хотя он элиминируется печенью и почками, клинически особенно важен почечный путь выведения. Дозировку препарата необходимо тщательно выверять у больных со сниженным клиренсом креатинина. У здоровых пациентов период полувыведения составляет 8—10 ч.

Хотя в клинических условиях определение уровня дофетилида в крови не проводится, существует очень тесная корреляция между его концентрацией в плазме и интервалом QT. Поэтому для подбора дозы выполняют тщательное измерение интервала QT.

- Читать далее "Показания к дофетилиду. Побочные эффекты дофетилида"


Оглавление темы "Препараты для лечения аритмий сердца":
1. Фармакология амиодарона. Дозировки амиодарона
2. Показания к назначению амиодарона. Побочные эффекты амиодарона
3. Побочные влияния амиодарона на щитовидную железу. Соталол
4. Побочные реакции на соталол. Ибутилид
5. Показания к назначению ибутилида. Дофетилид
6. Показания к дофетилиду. Побочные эффекты дофетилида
7. Верапамил. Электрофизиология верапамила
8. Показания к кальцийблокирующим препаратам. Верапамил при желудочковых аритмиях
9. Токсичность кальцийблокирующих препаратов. Дигоксин при аритмиях
10. Аденозин и магний при аритмиях. Эффективность магния при аритмиях
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта