Бета-адреноблокаторы при суправентрикулярных аритмиях. Лечение желудочковых аритмий
Основное электрофизиологическое действие бета-блокаторов проявляется в основном в СА- и АВ-узлах, поэтому неудивительно, что эффективность бета-блокаторов при лечении суправентрикулярных аритмий в значительной степени зависит от того, в какой мере аритмия зависит от СА-или АВ-узлов. Наибольшая эффективность препаратов бета-блокаторов при суправентрикулярных аритмиях наблюдается, когда СА- или АВ-узел является частью петли риентри (СА-узловая реципрокная тахикардия, АВ-узловая реципрокная тахикардия и реципрокные тахикардии по типу макрориентри, связанные с наличием дополнительных проводящих путей).
В этих случаях бета-блокаторы, оказывая прямое подавляющее действие на часть петли риентри, могут купировать саму тахикардию и предупреждать ее рецидивы.
При аритмиях в предсердном миокарде (автоматические или реципрокные предсердные тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий) супрессивное действие бета-блокаторов минимальное. Однако и при этих предсердных аритмиях бета-блокаторы могут быть довольно эффективны для контроля над частотой желудочкового ответа путем увеличения рефрактерного периода АВ-узла и снижения количества проводимых к желудочкам импульсов.
В редких случаях бета-блокаторы также помогают в профилактике аритмий, возникающих в предсердиях. У таких пациентов предсердные аритмии являются катехолзависимыми и возникновение аритмии обычно связано с нагрузкой.
Примечание. Синтезированы «гибридные» препараты, обладающие свойствами b-блокаторов и вазодилататоров, не связанными с адренорецепторами, например карведилол.
Кардиоселективные b1-адреноблокаторы в 50 раз эффективнее блокируют b1-адренорецепторы, чем b2-адренорецепторы.
Фактически избирательность (селективность) означает, что требуется в 50 раз больше блокатора, чтобы достичь той же блокады b2-рецептора, что и b1-рецептора.
Однако по мере увеличения концентрации препарата в области рецептора избирательность действия постепенно теряется
Лечение желудочковых аритмий
В целом, бета-блокаторы не особенно эффективны для подавления желудочковой эктопии или желудочковой тахикардии. Однако в некоторых ситуациях, когда аритмия связана с катехоламинами или миокардиальной ишемией, эти препараты могут оказаться полезными.
Выявлена эффективность бета-блокаторов при лечении некоторых видов синдрома врожденного длинного интервала QT. Эти синдромы обычно характеризуются длинными интервалами QT и склонностью к обморокам или внезапной смерти во время нагрузки или при выраженных эмоциональных стрессах.
Вероятнее всего, механизмом аритмии при таких состояниях являются поздние следовые деполяризации (ПСД) или локальная разница рефрактерных периодов вследствие нарушения распределения симпатических нервных волокон в желудочках. (З-Блокаторы, которые в сочетании с левосторонней симпатэктомией звездчатого ганглия оказались эффективны для лечения многих пациентов с этим синдромом, могут помочь сгладить симпатический дисбаланс и уменьшить вероятность аритмий, опосредованных неоднородностью рефрактерных периодов.
В значительной степени все имеющиеся на фармацевтическом рынке бета-блокаторы, по-видимому, имеют сравнимую эффективность в лечении аритмий и ишемии. Поэтому подбор препарата для лечения аритмии является в основном вопросом выбора адекватного для пациента фармакологического профиля. Среди соображений, влияющих на этот выбор, следует отметить относительные потенциальные возможности препарата, наличие избирательного сродства к определенным рецепторам, внутренней симпатомиметической активности (ВСА), вазодилатационной и мембран-стабилизирующей активности.
Активность бета-блокатора не является основным фактором, но рекомендуемые дозы препаратов этой группы различаются значительно, так что дозировку необходимо регулировать соответственно использующемуся препарату.
Видео фармакологические, побочные эффекты бета-адреноблокаторов
