MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Тромболитическая терапия при нестабильной стенокардии. Немедикаментозное лечение стенокардии

Тромболитические препараты не получили широкого применения в комплексном лечении нестабильной стенокардии. Речь идет о внутривенном введении фибринолизина и препаратов группы стрептокиназы. По существующим представлениям, поверхность сосуда с поврежденным эндотелием и остаточным после фибринолиза тромбом более тромбогенна, чем только деэндотелизированная. Вследствие этого повторная окклюзия наступает легко и часто. По мнению отдельных исследователей, оправдано лишь внутрикоронарное введение тромболитиков с последующей механической фрагментацией тромба (доказанного коронарографически), а затем проводимой баллонной ангиопластикой.

В лечении больных нестабильной стенокардией широкое распространение получили дезагреганты (ацетилсалициловая кислота — АСК, тиклопидин, сульфинпиразон). Наибольшая популярность из них выпала на долю АСК. Установлено, что АСК необратимо блокирует фермент циклооксигеназу тромбоцитов, превращающую арахидоновую кислоту в циклический эндопероксид, угнетает синтез тромбоксана А2, препятствуя агрегации клеток. В то же время выяснилось, что одновременно АКС оказывает негативное влияние на сосудистый эндотелий, угнетая продукцию вазодилатирующего постациклина. Компромисс был достигнут разумной дозировкой препарата. Оказалось, что малые дозы АСК (не более 325 мг в сутки) действуют более селективно на пластиночную циклооксигеназу, практически не нарушая синтеза простациклина. В специальных исследованиях найдено протективное влияние АСК при нестабильной стенокардии на возможность развития у больных инфаркта миокарда.

В то же время следует помнить об осторожности в назначении АСК больным вариантной стенокардией в связи с возможной провокацией препаратами у них коронарного спазма.

За последние годы с учетом негативного влияния активации перекисного окисления липидов на стабильность стенокардии рекомендуется в комплекс лечения больных нестабильной стенокардией включать антиоксиданты, в частности, альфа-токоферол.

нестабильная стенокардия

Немедикаментозное лечение стенокардии

При отсутствии эффекта от проводимой комплексной терапии больных нестабильной стенокардией используются методы экстракорпорального очищения крови: гемосорбция и плазмаферез. Механизм их положительного действия связывают с коррекцией реологических свойств крови, уменьшением содержания атерогенных фракций липидов в плазме, снижением наклонности крови к гиперкоагуляции. Обращается внимание и на детоксицирующее влияние процедур за счет выведения биологически активных веществ ишемической природы, пула среднее молекулярных пептидов, энзимов, продуктов перекисного окисления липидов. Процедура гемосорбции осуществляется по вено-венозному контуру с сорбентами СКН-2К, СКН-4М, ИГИ объемом 400 см3 со скоростью 100—120—150 мл/мин продолжительностью 60—90 мин. Обычно проводится 3—5 сеансов с интервалами 6—7 дней. При плазмаферезе удаляется плазма крови из расчета 23—28 мл/кг массы тела больного. Клетки крови возвращаются в адекватном объеме реологических препаратов или 2,5% растворе альбумина.

К настоящему времени накоплен практический опыт применения квантовой терапии нестабильной стенокардии при недостаточной эффективности медикаментозного лечения. Это касается ультрафиолетового облучения крови и лазерного воздействия.

Ультрафиолетовое облучение проводится с помощью аппарата МД-73 в виде 3—5 процедур, с интервалами через день. Механизм положительного действия ультрафиолетового облучения крови при нестабильной стенокардии связывают с корригирующим влиянием на реологию крови за счет снижения ее вязкости, активацией фибринолитической системы крови при угнетении ее свертывающей активности.

Лазерное воздействие осуществляется в виде лазерного облучения крови, нередко в комбинации с облучением кожи в зонах Захарьина—Геда. Для внутривенного облучения используется гелиево-неоновый лазер. Мощность излучения на выходе световода не превышает 1,5 мВт, плотность 2 Вт на см2. Курс лечения составляет 5—7 сеансов продолжительностью по 30—60 мин. Отмечается корригирующее влияние излучения на отдельные звенья нестабильной стенокардии: улучшение реологических свойств крови путем угнетения агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов, уменьшения содержания в плазме атерогенных липидов, положительного воздействия на плазменные факторы гемостаза, возрастания антиоксидантной активности крови, а также повышения чувствительности рецепторного аппарата клеток к нитратам.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."


Оглавление темы "Нестабильная стенокардия напряжения":
1. X-синдром. Нестабильная стенокардия
2. Морфология нестабильной стенокардии напряжения. Патогенез нестабильной стенокардии
3. Эндотелий сосудов при нестабильной стенокардии. Миокард при нестабильной стенокардии
4. Диагностика нестабильной стенокардии. Физикальное обследование при нестабильной стенокардии
5. ЭКГ при нестабильной стенокардии. Биохимия нестабильной стенокардии
6. Липидный обмен при нестабильной стенокардии. Генетика нестабильной стенокардии
7. Тяжесть нестабильной стенокардии. Угрожающий период нестабильной стенокардии
8. Лечение нестабильной стенокардии. Нитраты при нестабильной стенокардии
9. Антагонисты кальция при нестабильной стенокардии. Эффективность антагонистов кальция
10. Тромболитическая терапия при нестабильной стенокардии. Немедикаментозное лечение стенокардии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта