Этапы лечения артериальной гипертонии. Диагностика артериальной гипертензии
Для обеспечения эффективности лечения артериальной гипертонии необходимо упорядочить (алгоритмизировать) ведение больных с самого начала. Его следует разделить на этапы.
I этап — диагностический. При обнаружении у пациента повышенного артериального давления, если оно невысокое, то есть не требует немедленной терапии, надо вначале установить особенности поведения АД путем повторных измерений. Для этого следует на протяжении 7—14 дней добиться повторного ежедневного (лучше 3-кратного) измерения АД, обязательно в утренние часы. Наилучшим вариантом является мониторирование АД на протяжении 24—48 часов. Таким образом, фиксируются наличие, особенности и степень повышения АД.
При уровне АД не выше 165/100 возможно продлить наблюдение за больным до двух недель.
Диагностический период сопровождается обучением больного: объясняется необходимость лечения, соблюдения режима, диеты с ограничением поваренной соли и выполнения режимных рекомендацийл). В этот период определяется стадия болезни, уточняются особенности режима больного его образ жизни, наличие сопутствующих заболевании. Для определения стадии (формы) АГ необходимо исследование состояния сердца, глазного дна, функции почек, уточнение наличия признаков атеросклероза. Больному назначаются нужные режим и диета.,
При наличии высокого уровня АД, кризов необходимо провести дифференциальную диагностику с вторичными АГ (почечными, эндокринными и др.). Через 1—3 недели нербхог димо перейти ко второму этапу — пробной программе лече ния.
Если АГ поддается немедикаментозному воздействию, больной подчиняется назначенному режиму, АГ характеризуется как пограничная или мягкая. При этом возможно продолжение немедикаментозной терапии с точным определением дальнейшего режима жизни, питания с отказом от вредных привычек, проведением физических тренировок.
При сохранении повышенного АД необходимо включить медикаментозное лечение. Не леченный ранее больной с мягкой формой АГ должен получить монотерапию соответственно особенностям характеристики АГ, гемодинамическому типу кровообращения.
При назначении конкретных медикаментов необходимо разъяснить особенности действия лекарств, время их приема, возможные осложнения (осторожно!). Оптимальны одно-двухкратные приемы гипотензивных средств. Больной должен документально фиксировать изменения в самочувствии, уровень АД, наличие побочных действий лекарств.
При более высоком уровне АД (умеренная АГ) длительна сохранять монотерапию нецелесообразно. Необходим повторный осмотр больного через 7—10 дней с решением, вопроса об адекватной медикаментозной терапии.
II этап ведения больного АГ может продолжаться до 2—6 недель, пока не выявится достаточно полный и стойкий эффект от терапии в виде клинического улучшения и стойкого плавного снижения АД. При отсутствии этого необходима госпитализация больного для углубления диагностики и решения вопроса о выборе наиболее эффективной терапии.
III этап ведения больного АГ предусматривает его длительное наблюдение и периодическую коррекцию лечения. При этом, хотя врачебные обследования могут быть более редкими, контроль АД самим больным должен быть постоянным. Медицинский осмотр необходимо повторять не менее чем 1 раз в 3 месяца с повторным исследованием состояния сердца, глазного дна, при необходимости — функции почек.
Наиболее важным для успеха терапии АГ является непрерывность лечения, в том числе и медикаментозного, даже при нормальном АД. При этом возможно уменьшение дозировок, расширение режима^ Следует помнить, что курсовое медикаментозное лечение обречено на неудачу. Значительное уменьшение объема лечения возможно летом, особенно в условиях санатория, отдыха.
Объективно результаты терапии и стабильности снижения АД можно установить не ранее чем через 6—12 месяцев от начала терапии, особенно если удается констатировать обратное развитие гипертрофии миокарда, стойкую нормализацию АД. Но и тогда режимные мероприятия и контроль необходимо сохранить.
