При объемозависимой артериальной гипертонии, наклонности к задержке жидкости больным предпочтительны диуретики. Но нужно помнить, что они повышают сахар крови, уровень липидов, мочевой кислоты. Большие их дозы и даже средние могут вызывать нарушения минерального состава крови. Вазодилататоры не влияют на липидный обмен, содержание сахара и мочевой кислоты, но опасны при коронарной недостаточности, так как могут вызывать синдром обкрадывания. Малые побочные эффекты имеют антагонисты кальция, они практически показаны всем больным, но иногда недостаточно эффективны для монотерапии. Конкретные препараты АК выбираются в зависимости от характеристик ритма, наклонности к тахи- или брадикардии. При лечении антагонистами кальция необходим контроль по ЭКГ за АВ-проводимостью.
Широкие показания для лечения АГ имеет группа ИАПФ, однако надо помнить, что они противопоказаны при выраженных клапанных стенозах аорты и особенно при резком стенозе почечных артерий. ИАПФ усиливают действие сердечных гликозидов, повышая концентрацию последних в крови. Это требует пристального контроля за появлением признаков интоксикации гликозидами.
Особо сложна лекарственная терапия АГ лиц старше 70 лет. Дозы препаратов должны быть ограничены, следует избегать полипрагмазии, помнить о некотором снижении выделительной функции почек в пожилом возрасте. У больных с почечной недостаточностью лечение,должно быть особенно осторожным, так как препараты, выделяемые почками, длительно задерживаются, вызывая интоксикацию.
Сочетание разных групп препаратов для лечения АГ часто значительно усиливает их гипотензивный эффект и позволяет избегать назначения больших доз. Есть официальные сочетания, например, резерпина и эрготамина, эналаприла и мочегонных и др. Вместе с тем комбинированные препараты не позволяют достичь индивидуальной дозировки, поэтому лучше давать их в индивидуальных количественных сочетаниях. Хорошо комбинировать ИАПФ с АК или мочегонным» препаратами. Начинать терапию при ранних формах АГ лучше с назначения одного препарата.
Как правило, без лечения стойкая артериальная гипертония не регрессирует. Поэтому пациентов со стабильным повышением АД необходимо с самого начала ориентировать на пожизненную терапию. Больной должен быть информирован о риске артериальной гипертонии и благоприятном влиянии антигипертензивных средств на частоту ее осложнений. Нередко причиной отказа больных от приема гипотензивных средств служат не столько их побочные эффекты, сколько неудобная схема применения. Поэтому в последние годы для лечения АГ стали широко использоваться пролонгированные препараты, требующие приема лишь один раз в день.
Из диуретиков, специально созданных с этой целью, к ним относится арифон, содержащий в одной таблетке 2,5 мг индапамида гемигидрата. При ежедневном приеме он не влияет на липидный обмен, не действует на уровень сахара крови. Из группы пролонгированных селективных бета-1-адреноблокаторов для лечения АГ применяется атенолол. После приема 50 иг препарата гипотензивное действие сохраняется до 24 часов. Через неделю при недостаточной эффективности суточная доза может быть увеличена до 100 мг при однократном приеме. Из специально созданных для антигипертензивной терапии антагонистов кальция с высокой тропностью к гладкой мускулатуре сосудов и продолжительным действием следует назвать исрадипин (ломир). Препарат принимают один раз в день по 5 мг. Особенностью является постепенное развитие гипотензивного эффекта.
К пролонгированным ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента относят препараты второго поколения. От каптоприла они отличаются отсутствием сульфгидрильной группы и длительным периодом полувыведения. Такие препараты, как эналаприл (ренитек, эднит) в дозе 10—20 мг однократно в сутки, периндоприл (престариум) 4—8мг,рамиприл (триаце) 2,5—5 мг оказывают отчетливый гипотензивный эффект.
Перспективным считают применение препаратов, блокирующих рецепторы ангиотензина II. К ним относят лозартан (козаар) в дозе 50 мг при приеме один раз в день.
