Токсичность иАПФ. Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента малотоксичны. В очень редких случаях возможна лейкопения. В качестве редкого побочного эффекта описаны гастроинтестинальные временные расстройства. В виде исключения возможны кожные аллергические реакции. Следует учесть, что эналаприл, метаболизирующийся в печени, способствует наклонности к холестазу. Он же способен у ряда больных спровоцировать кашель, по-видимому, вследствие нарастания содержания брадикинина. Все препараты этой группы не сказываются на состоянии липидного и углеводного обменов.
ИАПФ применяются для лечения артериальной гипертонии в виде монотерапии. При отсутствии желаемого эффекта препараты комбинируются с мочегонными, антагонистами кальция. Однако не следует комбинировать ИАПФ с клонидином (гемитоном, клофелинрм), а также с прямыми вазодилататорами во избежание резкого падения АД.
ИАПФ показаны для лечения артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом, так как не нарушают углеводный обмен и способствуют снижению протеинурии при диабетической, нефропатии. Но особенно целесообразно применение ИАПФ при сочетании АГ\с сердечной недостаточностью и острым инфарктом миокарда, так как эти препараты обладают кардирпротёктивным действием.
Обнаружено, что при длительном применении ИАПФ и снижении АД регрессирует гипертрофия сердечной мышцы, а в экспериментах показана возможность уменьшения гипертрофии артериол.
Исходным препаратом группы ИАПФ является каптоприл (капотен). Он относится к препаратам первого поколения. Препараты второго поколения (эналаприл, рамиприл, квиниприл) имеют аналогичный механизм действия. Однако они действуют более длительно. Поэтому, если капотен приходится назначать два раза в сутки, для препаратов ИАПФ второго поколения достаточен однократный прием.
Противопоказанием к назначению ИАПФ является выраженный стеноз почечных артерий, так как отчетливое снижение давления за счет вазодилатации эфферентной артерии клубочка способно понизить фильтрацию первичной мочи. Так как препараты ИАПФ и их метаболиты выделяются с мочой, естественно, необходима особая настороженность при
Представляет опасность и назначение ИАПФ пациентам со стенозом устья аорты, так как уменьшение венозного возврата крови может не обеспечить достаточного градиента давления в левом желудочке сердца.
Клиническая практика показывает, что наибольшего эффекта в гипотензивной терапии удается достичь при назначении той или иной группы препаратов, ориентируясь н&вдди-видуальные особенности пациента и отличительные качества самих медикаментов.
Из нее следует, что имеется значительное число высокоэффективных препаратов гипотензивного действия. Каждая их группа имеет свои особенности, делающие их препаратами выбора для одних больных АГ и непоказанными для других.
Так, больным артериальной гипертензией с гиперкинетическим типом кровообращения со стенокардией и аритмиями наиболее показаны препараты класса ББ. При наличии ряда сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением тонуса парасимпатической нервной системы, нарушениями проводимости ББ не показаны. Их назначение требует осторожности при одновременном применении гипогликемизирующих препаратов.
