Для проведения эффективной терапии нужна госпитализация больного в палату интенсивной терапии. Функциональная кровать гарантирует желаемое изменение положения тела. Больному необходимо обеспечить возможность кислородных ингаляций. Обязательным условием успешной терапии ОКНК является наличие у больного постоянной венозной трассы, в тяжелых случаях — за счет пункции подключичной вены.
Медицинский контроль осуществляется при постоянном мониторинге состояния больного. В высококвалифицированных учреждениях это обеспечивается автоматизацией слежения за основными параметрами гемодинамики, дыхания с автоматической сигнализацией тревоги при выходе параметров за пределы допустимых.
Медицинский контроль включает в себя следующее: 1) наблюдение за сознанием больного; 2) оценку состояния кожи (бледность, влажность, цианоз, снижение температуры — признаки тканевой гипоперфузии); 3) контроль ЧСС и ЭКГ (частота пульса менее 45 и более 110 в минуту, наличие аритмии выше II степени по Лауну — также указывают на тяжесть состояния); 4) наблюдение за частотой и ритмом дыхания (частота дыхания более 22 в минуту — признак легочного застоя, патологическое дыхание — симптом нарушения метаболизма мозга); 5) измерение артериального давления (его снижение до уровня 85 мм рт. ст. максимального и менее 25 мм рт. ст. пульсового — симптомы острой недостаточности выброса); 6) контроль за почасовым диурезом (уровен его 20 мл и менее в час означает резкое падение МО); 7) анализ физикальных данных со стороны сердца ((появление патологических тонов, нарастающей дилатации границ — признаки прогрессирующего падения сократимости сердца).
Специальные исследования предусматривают:
1) изучение фракции изгнания левого желудочка (уменьшение ее до 30% и ниже соответствует высокой степени угрозы асистолий);
2) оценку сократимости сердца по отношению длительности фаз систолы левого желудочка - напряжение/изгнание;
3) контроль за уровнем центрального венозного давления (это важный показатель объема циркуляции и венозного застоя);
4) измерение давления, отражающего величину давления в левом предсердии при катетеризации легочной артерии. Все это дополнительно позволяет объективизировать степень ослабления насосной функции левого желудочка сердца.
Для характеристики адекватности минутного объема и состояния тканевой перфузии целесообразно контролировать кожную температуру большого пальца ноги и градиент температуры прямая кишка — большой палец.
Высокоинформативным для оценки функции левого желудочка сердца является измерение систолического индекса, что, однако, требует инвазионной оценки величины минутного объема крови. Уровень артерио-венозной разницы крови по кислороду отражает скорость потока крови в капиллярном русле, степень нарушений микроциркуляции.
Динамика вышеуказанных показателей позволяет объективно судить о состоянии пациента и вносить необходимые коррективы в выбор и дозировку медикаментов следить за эффективностью лечения.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой
