Механизм развития недостаточности кровообращения. Патогенез недостаточности кровообращения
Кардиальная (сердечная) недостаточность кровообращения является формой НК, при которой первично повреждается сердце с падением насосной функции желудочков. Причины ее многообразны: 1) ухудшение метаболизма миокарда при ИБС, миокардитах, гормональных нарушениях; 2) уменьшение массы активно сокращающегося миокарда при кардиосклерозах, дилатационной кардиомиопатии; 3) перегрузка сердца при острых физических нагрузках, гипертониях, обструктивной кардиомиопатии, пороках сердца; 4) дизритмии.
Недостаточность кровообращения развивается стадийно. Под действием повреждающих факторов нарушаются функции какого-либо из основных звеньев системы кровообращения: сердца, сосудов, объема циркулирующей крови, механизмов регуляции. Вслед за указанными йарушениями возникает комплекс защитных реакций. Механизмы, лежащие в их основе, принято подразделять на экстренные и медленно развивающиеся. В результате кровообращение может быть восстановлено, то есть вернуться в стадию компенсации.
При длительном действии повреждающих факторов механизмы компенсации могут продолжительно обеспечивать адекватное функционирование системы кровообращения. Однако в случае их исчерпания наступает фаза расстройства компенсации —декомпенсация с развитием клинической картины недостаточности кровообращения.
В случае остро развившейся недостаточности кровообращения вследствие падения минутного объема крови немедленно ухудшаются системное кровообращение, кровоснабжение головного мозга, нарушаются функции центральной нервной системы. В итоге немедленно включаются защитные механизмы за счет влияний центральных подкорковых образований, рефлекторных воздействий с рецепторов синокаротидных зон, дуги аорты, самого сердца. Резко возрастают симпатические влияния на сердце, сосуды. Основная цель таких сдвигов — восстановление адекватности и стабилизации кровоснабжения головного мозга и сердца, в том числе путем перераспределения циркулирующей крови. Такой механизм, получил название "централизации кровообращения".
При прекращении негативных влияний на ССС может наступить выздоровление. В случае же продолжения действия патологических факторов, если они ведут к повреждению сердца, начинают действовать механизмы длительной компенсации. В итоге развивается гиперфункция и гипертрофия сердца. Они восстанавливают насосную функцию сердца,, снижают активность механизмов централизации кровообращения. Больной долгие годы может сохранять полноценность кровообращения. Однако следует учитывать, что при этом снижается резервы кровообращения: энергетические затраты в покое увеличены, уровень возможной максимальной работы снижен.
При продолжающемся или некомпенсируемом повреждении ССС развивается стадия декомпенсации — собственно недостаточность кровообращения, то есть состояние неадекватного кровообращения. Продолжающееся снижение МО, АД, питания мозга и сердца обуславливают дальнейшее повышение симпатической стимуляции. В то же время дальнейшее учащение пульса настолько укорачивает диастолу, что страдает наполнение сердца, механизм Франка—Старлинга не срабатывает. Итогом является ослабление сократимости сердца. Наблюдающаяся активизация системы ренин-ангиотензин-альдостерон не создает эффекта адекватного повышения минутного объёма крови, а чрезмерное учащение дыхания ведет лишь к его неэффективности и росту энергетических затрат на работу дыхательных мышц.
Одновременно прогрессирующее обескровливание микроваскулярной сети приводит к гипоперфузии тканей и метаболическому ацидозу.
При хроническое сердечной недостаточности значительная гипертрофия сердца может служить негативным фактором, так как в этих условиях питание миоцитов нарушается. В итоге в миокарде развиваются склеротические изменения, падает его сократимость. В этих условиях увеличение ОЦК ведет лишь к дилатации полостей сердца и дальнейшему нарушению механизма Франка-Старлинга. Повышение объема и давления в венозной сети вызывает нарушение проницаемости и трофики микрососудов. Развиваются симптомы венозного застоя. Вновь усиливаются механизмы централизации кровообращения. Но они не играют решающего значения. Постепенно развивается тканевая гипоперфузия.
Знание стадийности развития недостаточности кровообращения должно привлечь внимание врача к практически важному различению полезного и неадекватного уровня защитных механизмов у конкретного больного с нарушенной, гемодинамикой.
Как упоминалось ранёе, выделяют острую хроническую формы сердечной недостаточности.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой