Клиника алкогольной гипертензии. Осложнения гипертонии при алкоголизме
Клинические проявления гипертонической болезни при сочетании ее с алкоголизмом существенно не отличаются от таковых при неосложненной артериальной гипертензии. Периоды интенсивного злоупотребления алкоголем сопровождаются учащением гипертонических кризов, а в далеко зашедших стадиях — приступами сердечной астмы. Часто признаком алкоголизма при гипертонической болезни у страдающих хронической алкогольной интоксикацией являются алкогольные поражения печени в виде жирового, хронического, а после резких эксцессов и острого алкогольного гепатита, умеренно выраженного портального цирроза.
В этих случаях печень обычно увеличена, плотна (исключение составляет острый алкогольный гепатит с «мягкой» гепатомегалией), имеется та или иная степень иктеричности и умеренно выраженный геморрагический синдром.
Изменения сердца кроме характерных для гипертонической болезни имеют свои особенности, обусловленные алкогольной кардиомиопатией. У подобных больных чаще, чем у страдающих гипертонической болезнью, сердце увеличено не только за счет левого, но и за счет правого желудочка. Весьма выраженное увеличение сердца под влиянием соответствующей (гипотензивной и витаминной) терапии на фоне воздержания от алкоголя может относительно быстро регрессировать, быстрее и выраженнее, чем при гипертонической болезни.
При стабильной высокой гипертензии чаще, чем при гипертонической болезни без алкоголизма, выслушивается пресистолический, протодиастолический, а иногда, обычно на фоне тахикардии, и суммационный галоп. Часто выслушивается функциональный систолический шум, исчезающий лишь при резко выраженной сердечной недостаточности в последней стадии болезни.
Особенно отчетливо выявляются особенности поражения сердца у больных алкоголизмом, страдающих гипертонической болезнью, при электрокардиографических исследованиях, ЭКГ в подобных случаях характеризуется синусовой тахикардией, нередко правожелудочковой экстрасистолией, «левосердечными» Р, очень часто поворотом сердца по часовой стрелке по отношению к продольной оси, нарушениями внутрижелудочковой проводимости, в том числе блокадой ножки пучка Гиса, обычно правой, значительным увеличением систолического показателя, резким снижением или инверсией зубца Т в левых грудных отведениях.
Инверсия зубца Т обычно не сопровождается сколько-нибудь заметной депрессией S — T и имеет характер первичного нарушения реполяризации в результате влияния алкоголя на миокард левого желудочка, находящегося под повышенной нагрузкой и поэтому особенно «уязвимого» у больного гипертонической болезнью. Об этом свидетельствует и быстрая нормализация направления зубцов Т после лечения у значительной части больных. Суммарный эффект алкоголя и высокого сосудистого сопротивления на миокард проявляется признаками перегрузки наряду с левым и правого желудочка (поворот сердца по часовой стрелке, блокада правой ножки пучка Гиса, правожелудочковые экстрасистолы), что характерно для диффузных поражений миокарда.
Течение гипертонической болезни у страдающих хроническим алкоголизмом имеет ряд клинических особенностей. В период становления болезни, на ранних фазах ее, отказ от злоупотребления спиртными напитками сам по себе нередко бывает достаточным для приостановления процесса, нередко же артериальное давление при этом полностью нормализуется. На электрокардиограмме в таких случаях нормализуется ритм, низкие зубцы Т становятся выше, а отрицательные — положительными.
В поздней стадии болезни артериальная гипертензия обычно упорно прогрессирует и часто осложняется расстройствами мозгового кровообращения, обычно геморрагическими инсультами и сердечной недостаточностью. Часто развивается мерцательная аритмия. На электрокардиограмме появляются более выраженные признаки гипертрофии левого желудочка и нарушения внутрижелудочковой проводимости, а также явления коронарной недостаточности, особенно в субэндокардиальных отделах мышцы сердца.
