Ранние проявления алкоголизма на ЭКГ. Признаки поражения предсердий сердца
К ранним изменениям электрокардиограммы при алкогольной интоксикации следует отнести так называемую brisk-электрокардиограмму (Н. Levine, T. Piemme и К. Monroe, 1965), при которой сегмент S—Т слегка приподнят, зубец Т высокийи острый, интервал Q—Т несколько укорочен. В целом, по словам авторов, электрокардиограмма представляется, «как разновидность живой миниатюры, нанесенной быстрыми ударами кисти японского каллиграфа».
По нашим наблюдениям, этот вид электрокардиографической кривой наблюдается нередко при латентной алкогольной кардиомиопатии, особенно часто (в 1/3 случаев) у лиц, страдающих нейроциркуляторными гиперкинетическими кризами алкогольной этиологии.
У этой же категории больных алкоголизмом примерно с той же частотой мы регистрировали синдром альтерированной (или ранней) реполяризации желудочков с характерной приподнятостью и вогнутостью интервала S—Т в грудных отведениях, преимущественно правых. Очень часто интервал S—Т начинается с дополнительного небольшого зубда r1.
Переходная зона в грудных отведениях обычно смещена вправо, так что нередко уже в 3-м или даже 2-м грудном-отведении отмечается высокий зубец R при резком уменьшении или исчезновении S. Обычно этот синдром не подвержен быстрой динамике и прослеживается в течение нескольких лет, чаще у лиц с вегетатавной дистонией, которые, по-видимому, в случае заболевания алкоголизмом более других предрасположены к нейроциркуляторным гиперкинетическим кризам.
При алкогольной интоксикации прежде всего поражается миокард предсердии, в связи с чем изменения зубца Р в виде P-sinistrocardiale, реже — P-dextrocardiale относятся к числу наиболее частых электрокардиографических находок. Уширенный, уплощенный, раздвоенный или расщепленный зубец P (P-sinistrocardiale) наблюдался нами у 49% больных, а изолированное увеличение зубца Р (P-dextrocardiale) — у 7,3% больных. Таким образом, поражение предсердий было зарегистрировано у 56,3% больных алкогольной кардиомиопатией.
Если присоединить к ним больных с трепетанием и мерцанием предсердий и с предсердной экстр асистолией, то общее количество больных с электрокардиографически выявляемой патологией предсердий достигнет 62,4%. Т. Bashour, H. Fahdul и Т. Cheng (1975) из обследованных ими 65 больных алкогольной кардиомиопатией поражение предсердий обнаружили у 89%. Чаще всего выявляется комбинация
обоих типов изменения предсердной волны: в классических отведениях расщепленные и уплощенные P, в правых грудных отведениях — преимущественно заостренные Р, в левых грудных отведениях — двугорбые Р, что свидетельствует о поражении мирдарда обоих предсердий. В свою очередь, ослабление пропульсивной функции предсердий играет несомненную роль в механизме развития сердечной недостаточности.
К основным причинам поражения предсердий при хронической алкогольной интоксикации относятся, по-видимому, непосредственное действие алкоголя на миокард предсердий и гемодинамическая перегрузка их, обусловленная ослаблением сократительной функции желудочков, а также увеличением массы циркулирующей крови (перегрузка объемом), при гиперкинетическом типе циркуляции, характерном для первой фазы алкогольной кардиомиопатии.
Высокие зубцы P, особенно часто выявляемые при тяжело протекающем алкогольном делирии (А. М. Скупник, 1973), некоторые авторы (С. Henderson, 1953; F. Wuhrmann и S. Niggli, 1956) считают признаком обезвоженности организма.