Эпидемиология алкогольной кардиомиопатии. Количество алкоголя поражающее сердце
Выраженная алкогольная кардиомиопатия выявляется чаще у людей, злоупотребляющих алкоголем, в возрасте 40—45 лет, обычно не потерявших еще трудоспособности. Средний возраст наблюдавшихся нами больных с латентной и выраженной алкогольной кардиомиопатиеи составлял 39 лет, причем 89% больных были в возрасте до 50 лет. Мужчины болеют алкогольной кардиомиопатиеи намного чаще женщин, причем это связано не только с большим распространением алкоголизма среди мужчин, но, очевидно, и с большей чувствительностью миокарда к токсическому действию алкоголя у лиц мужского пола.
Об этом свидетельствуют сравнительные исследования, проведенные С. Wu с соавторами (1976) у 22 мужчин и 14 женщин с одинаковым алкогольным анамнезом, причем нарушения функции миокарда обнаруживались преимущественно у мужчин. В наших наблюдениях мужчины составляли 85% всех страдающих алкогольной кардиомиопатиеи, а в группе с выраженной кардиомиопатиеи — 90%.
Выраженная алкогольная кардиомиопатия развивается в результате злоупотребления алкоголем обычно не менее 10 лет, тогда как латентная кардиомиопатия выявляется обычно уже после нескольких лет. Однако нередко латентная кардиомиопатия сохраняется и после 15—20 лет интенсивной алкоголизации. Значительно реже наблюдается обратное явление, когда признаки выраженного поражения миокарда развиваются в первые 4—5 лет злоупотребления алкоголем.
Интересно отметить, что средний «алкогольный стаж» у больных с выраженной алкогольной кардиомиопатией, по нашим данным, примерно на 5 лет короче «стажа» больных клинически манифестным алкогольным циррозом печени (13 и 18 лет соответственно). В целом темп развития кардиомиопатии, несомненно, зависит от индивидуальной чувствительности к алкоголю злоупотребляющих спиртными напитками.
Хотя алкогольная кардиомиопатия нередко развивается у лиц, находящихся в состоянии многолетнего бытового пьянства или «светского алкоголизма», большинство страдающих алкогольной кардиомиопатией, обследованных нами, имели все признаки развернутой картины алкогольной болезни; в частности, алкогольные психозы, в основном белая горячка, отмечались в анамнезе у 57% больных, в том числе у 60% страдавших выраженной алкогольной кардиомиопатией.
Количественные критерии потребления спиртных напитков весьма относительны, к тому же имеет значение индивидуальная чувствительность к алкоголю; тем не менее принято считать, что показателем алкоголизма является ежедневное потребление 150 мл абсолютного алкоголя (D. Celentano и D. McQueen, 1978). Большинство обследованных нами больных потребляли ежедневно не менее 150 мл спирта в пересчете на чистый алкоголь.
Хотя вид напитка не имеет существенного значения для формирования поражения сердца, все же создается впечатление, что алкогольная кардиомиопатия чаще развивается при злоупотреблении крепкими спиртными напитками, тогда как цирроз печени несколько чаще наблюдается у лиц, употребляющих преимущественно вино; впрочем, следует учесть, что в процессе становления, а затем и прогрессирования алкоголизма снижение толерантности к спиртному вынуждает многих больных переходить от крепких алкогольных напитков к более слабым.
