MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Течение кардиогенного шока. Лечение кардиогенного шока.

Возможно волнообразное течение кардиогенного шока: улучшение состояния чередуется с повторными снижениями АД и возобновлением периферических проявлений КШ. При развернутой картине ареактивного КШ (когда полностью исчерпаны все компенсаторные механизмы) вероятность выжить практически равна нулю при любом способе лечения. Летальность наступает в пределах 3—4 ч.

У данного контингента больных часто отмечается ацидоз, гипоксемия (по данным КЩС) и повышение уровня креатинина. На рентгенограмме грудной клетки -признаки застоя в легких. У больных с КШ (вследствие слабости ЛЖ) на ЭКГ обычно определяются большие изменения, соответствующие обширному ИМ (во многих отведениях снижается интервал ST). Отсутствие явной патологии на ЭКГ у больного с КШ указывает на другую его причину — расслоение аневризмы аорты или механические осложнения (разрыв стенки ЛЖ или межжелудочковой перегородки, или сосочковых мышц).

ЭхоКГ помогает оценить распространенность зоны некроза и появление осложнений ИМ, которые вызвали КШ.

кардиогенный шок

Лечение кардиогенного шока.

Его цели сводятся не просто к поддержанию АД или «работы» миокарда, но и к нормализации тканевого кровотока. Если нет механических осложнений ИМ (например, разрывов), то КШ обычно обусловлен слабостью ЛЖ. Каждому больному с отсутствием противопоказаний (например, расслоение аорты, тяжелая недостаточность аортального клапана) как можно скорее необходимо использовать ВАБК.

Потребление кислорода миокардом зависит прежде всего от величины ЧСС, сократимости миокарда ЛЖ, его объема и эластичности стенок сердца. Консервативное лечение КШ включает введение ЛС, которые расширяют сосуды и снижают постнагрузку на миокард. Так, ЛС, расширяющие сосуды, уменьшают напряжение стенок сердца и П02 миокардом. Они показаны больным с достаточно высоким уровнем АД. Когда же оно практически не определяется, вводят норадреналин (или допамин) для быстрого повышения АД и поддержания коронарной перфузии. При КШ не назначают ИАПФ.

Проводят:
• купирование болевого синдрома (и снятие возбуждения);
• тромболизис;
• коррекцию гиповолемии (поддерживают объем циркулирующей крови — ОЦК);
• снижение ДЗЛА до уровня менее 24 мм рт. ст. посредством уменьшения преднагрузки и стимуляции диуреза — болюс фуросемида от 20 мг (при минимальной симптоматике ОЛ) до 200 мг (при выраженном ОЛ);

• повышение пропульсивной способности миокарда и АД путем применения инотропных средств (принцип — ввести наименьшую, но эффективную дозу в максимально короткое время) на фоне адекватного перфузионного давления в жизненно важных органах;
• снижение общего периферического сопротивления при тяжелом застое в малом круге кровообращения: внутривенно капельно нитроглицерин, действующий антиишемически, - начальная доза 25 мкг/мин. потом дозу повышают каждые 3—5 мин на 10 мкг/мин до появления положительного эффекта или развития побочных эффектов (гипотонии — САД менее 90 мм рт. ст.) при поддержании среднего АД более или равным 60 мм рт. ст. с помощью вазопрессоров. Нитропруссид натрия вводят (начальная доза 5— 10 мкг/кг-мин с постепенным ее повышением до достижения среднего АД 70 мм рт. ст.), если необходимо дальнейшее снижение АД (постнагрузки); при выраженной слабости сердца комбинируют нитропруссид натрия и допамин;
• эффективную вентиляцию и оксигенацию — парциальное давление кислорода (рО2) в артериальной крови должно превышать 70 мм рт. ст., ибо артериальная гипоксемия (р02 менее 70 мм рт. ст.), особенно на фоне гипотензии, заметно ухудшает пропульсивные свойства миокарда;
• коррекцию нарушений КЩС (ацидоза - внутривенное введение 200 мл 4% раствора соды).

- Читать далее "Лечение аритмогенного кардиогенного шока. Допамин при кардиогенном шоке."


Оглавление темы "Лечение осложнений инфаркта миокарда.":
1. Гиповолемическая гипотензия. Лечение гиповолемической гипотензии.
2. Персистирующая артериальная гипертензия. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда.
3. Варианты острой сердечной недостаточности. Лечение дисфункции правого желудочка.
4. Лечение острой сердечной недостаточности. Трансформация острой сердечной недостаточности.
5. Рефлекторный коллапс при инфаркте миокарда. Кардиогенный шок.
6. Причины кардиогенного шока. Варианты кардиогенного шока.
7. Течение кардиогенного шока. Лечение кардиогенного шока.
8. Лечение аритмогенного кардиогенного шока. Допамин при кардиогенном шоке.
9. Коррекция гиповолемии при кардиогенном шоке. Нарушения ритма и проводимости при инфаркте миокарда.
10. Проявления аритмий при инфаркте миокарда. Принципы лечения аритмий при инфаркте миокарда.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта