MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение острой сердечной недостаточности. Трансформация острой сердечной недостаточности.

Схема лечения острой сердечной недостаточности на фоне ИМ похожа на таковую при другой патологии. Для предупреждения и лечения ОСН на фоне ИМ основное значение имеют внутривенно вводимые нитраты (снижающие пред/постнагрузку на сердце, симптомы застоя); при развитии ОЛ — нитропруссид натрия, диуретики (уменьшающие легочный застой) и ИАПФ (снижающие пред/постнагрузку, положительно влияющие на функцию ЛЖ у больных ИМ, отягощенным СН).

Их назначают пациентам с признаками застоя крови в малом круге кровообращения, особенно в случае повышенного АД. В тяжелых случаях существенную помощь оказывает ВАБК.
Терапия вазодилататорами рекомендуется больным ИМ, который осложнен СН, нечувствительной к лечению диуретиками, АГ, митральной регургитацией и дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Введение вазодилататоров этим больным может повысить УОС, снизить П02 миокардом и его ишемию. Повышение сократимости сердца достигается тремя путями: снижением постнагрузки на ЛЖ; предотвращением избыточного снижения АД (что позволяет сохранить коронарную перфузию) и давления наполнения ЛЖ (с последующим падением сократительной способности миокарда).

сердечная недостаточность

В целом необходимо поддерживать уровень давления заклинивания легочной артерии менее 18 мм рт. ст. и АД не ниже 90/60 мм рт. ст. у больных с нормальным АД до развития ИМ. В тяжелых случаях ОСН существенную помощь может оказать ВАБК.

Главное отличие касается сердечных гликозидов (СГ). При ИМ их эффективность спорна (в первые дни ИМ они неэффективны), так как функционирование неинфарктной ткани может быть нормальным, а ишемическая ткань не способна отвечать на действие СГ (во многих случаях ее сократимость уже максимально стимулирована выделяющимися катехоламинами). СГ не улучшают систолическую или диастолическую дисфункцию ишемической (инфарктной) ткани сердца. В остром периоде ИМ (на фоне плохого кровоснабжения) они могут стимулировать развитие тяжелых аритмий (вплоть до ФЖ).

Обычно сердечные гликозиды применяют при ИМ в случае комбинации ОСН (ОЛЖН) с ФП или ТП, когда необходимо снизить ЧСС (все же в этих случаях лучше применять амиодарон). СГ более эффективны для лечения ХСН (вследствие ИБС), чем ОСН.

Трансформация острой сердечной недостаточности (без признаков КШ) в ХСН происходит у четверти больных через 3—4 недели от ИМ. В период активации больного сразу появляются признаки ОЛЖН - одышка, цианоз, тахикардия, приступы КА ночью, влажные хрипы в нижних отделах легких. В той или иной степени ОЛЖН отмечается почти у половины больных ИМ. Позднее появляются и симптомы ПЖ недостаточности. Обычно эта трансформация происходит на фоне обширных трансмуральных ИМ (когда резко уменьшается масса функционирующего миокарда), осложненных аневризмой сердца, после повторных ИМ или у лиц пожилого возраста с АГ.

Лечение сердечной недостаточности на фоне ИМ проводится по общим правилам. Для длительного лечения хронической сердечной недостаточности после перенесенного ИМ назначают ИАПФ, мочегонные средства и в ряде случаев СТ (наличие ритма галопа, влажных хрипов в легких, рентгенологических признаков интерстициального отека, ЧСС менее 110 уд/мин).

- Читать далее "Рефлекторный коллапс при инфаркте миокарда. Кардиогенный шок."


Оглавление темы "Лечение осложнений инфаркта миокарда.":
1. Гиповолемическая гипотензия. Лечение гиповолемической гипотензии.
2. Персистирующая артериальная гипертензия. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда.
3. Варианты острой сердечной недостаточности. Лечение дисфункции правого желудочка.
4. Лечение острой сердечной недостаточности. Трансформация острой сердечной недостаточности.
5. Рефлекторный коллапс при инфаркте миокарда. Кардиогенный шок.
6. Причины кардиогенного шока. Варианты кардиогенного шока.
7. Течение кардиогенного шока. Лечение кардиогенного шока.
8. Лечение аритмогенного кардиогенного шока. Допамин при кардиогенном шоке.
9. Коррекция гиповолемии при кардиогенном шоке. Нарушения ритма и проводимости при инфаркте миокарда.
10. Проявления аритмий при инфаркте миокарда. Принципы лечения аритмий при инфаркте миокарда.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта