MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика разрыва межжелудочковой перегородки. Лечение разрыва межжелудочковой перегородки.

Объективно определяется венозный застой (набухают шейные вены), появляются сильные боли в правом подреберье (увеличивается печень) и резкая одышка, но острого ОЛ нет. Обычно сразу, на фоне резкой боли в сердце и неожиданного тяжелого клинического ухудшения, появляется новый низкий, грубый пилящий пансистолический шум в 3—4-м межреберье слева у грудины (или по обе стороны от нее), который лучше слышен в нижней части у левого края грудины и широко иррадиирует в область верхушки и левую подмышечную область. Дополнительно определяются 3-й тон, акцент 2-го тона над ЛА и проявления недостаточности трехстворчатого клапана.

В половине случаев пальпаторно определяется систолическое дрожание. Этот шум часто трудно отличить от шума митральной регургитации, обусловленного разрывом сосочковых мышц. Поэтому всем больным с ИМ необходимо проводить целенаправленное обследование сердца в динамике: в ходе госпитализации и лечения больного.

У ряда больных с большим разрывом межжелудочковой перегородки и тяжелой ОСН (КШ) этот шум может быть тихим или вообще не слышным. Таким образом, отсутствие шума не исключает разрыва межжелудочковой перегородки.

разрыв перегородки

Другие причины «свежего» пансистолического шума: недостаточность, разрыв и/или дисфункция папиллярных мышц, приводящие к сильной митральной регургитации (диагностике помогают цветная ЭхоКГ и катетеризация правых отделов сердца); инфаркт ПЖ и регургитация на трехстворчатом клапане; фальшивая аневризма и разрыв ее наружной стенки.

Диагностика разрыва межжелудочковой перегородки. Снятие ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца, у 1/3 больных — АВ-блокады на уровне АВ-узла или ниже его, блокада правой ножки пучка Гиса); ЭхоКГ у постели больного (симптом острой регургитации в ПЖ); постановка катетера Сван — Ганца в сердце (выявляет увеличение насыщения кислородом крови, выходящей из ПЖ, вследствие шунтирования крови слева направо).

Лечение разрыва межжелудочковой перегородки. Показана экстренная ВАБК (снижает системное сопротивление и шунтирование, улучшает перфузию коронарного ложа и поддерживает АД), введение вазопрессоров и вазодилататоров (необходимо время для подготовки к неотложной операции) и последующая хирургическая коррекция мышечных разрывов («заплата») — это единственный шанс выжить для больного (даже если его состояние относительно стабильное) и пережить острый период ИМ. В целом, фармакологическая терапия малоэффективна (все пациенты, леченные медикаментозно, умирают). Летальность при ней составляет 90% (в первые 24 ч данного осложнения — 25%; в течение 1-й недели — 50%; в течение 2 месяцев — более 80%), тогда как при хирургическом лечении — около 30%.

После проведения ВАБК используют ЛС, расширяющие сосуды (на основе гемодинамического мониторирования), которые могут уменьшить шунтирование крови слева направо и повысить системный кровоток. Но выраженное снижение общего легочного сопротивления (ОЛС) может, наоборот, усилить шунтирование. ЛС выбора — внутривенное введение нитропрусида натрия (начальная доза — 50 мкг/кг мин с постепенным ее повышением) до достижения среднего АД 80 мм рт ст.

- Читать далее "Разрывы сосочковых мышц. Диагностика и лечение разрыва сосочковых мышц."


Оглавление темы "Разрыв миокарда. Аневризмы сердца. Постинфарктные тромбоэмболии и перикардиты.":
1. Лечение разрыва сердца. Разрыв межжелудочковой перегородки.
2. Диагностика разрыва межжелудочковой перегородки. Лечение разрыва межжелудочковой перегородки.
3. Разрывы сосочковых мышц. Диагностика и лечение разрыва сосочковых мышц.
4. Острая дисфункция сосочковых мышц. Митральная регургитация при инфаркте миокарда.
5. Острая аневризма левого желудочка. Клиника аневризмы при инфаркте миокарда.
6. Диагностика аневризмы левого желудочка. Лечение аневризмы левого желудочка.
7. Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда. Тромбоэмболии при инфаркте миокарда.
8. Венозный тромбоз и ТЭЛА при инфаркте миокарда. Тромбоэндокардит.
9. Перикардит при инфаркте миокарда. Синдром Дресслера.
10. Постинфарктный синдром Дресслера. Диагностика и лечение постинфарктного синдрома Дресслера.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта