Рентгенография в диагностике кардиопатий новорожденных.
Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценивать состояние легочного рисунка, размеры отдельных камер сердца и магистральных сосудов, положение и форму сердечной тени, состояние вилочковой железы, состояние позвоночника, имеющиеся изменения со стороны несердечных структур.
При обследовании новорожденных детей целесообразно использовать специальные приспособления, позволяющие фиксировать ребенка и снимать рентгенограммы в любом положении. Рентгеновский снимок делается во фронтальной (переднезадней, прямой), боковой, передне-левой (II косое положение) и переднеправой (I косое положение) проекциях.
Па рентгенограмме исследуют состояние легочного рисунка, который может быть нормальным, усиленным или обедненным. Если диагностируется усиленный легочный сосудистый рисунок, то исследуется, за счет артериального или венозного русла идет его усиление.
У новорожденных нередко выявляется расширенная тень сосудистого пучка с преобладанием с правой стороны, которая возникает за счет тени вилочковой железы. Для подтверждения этого выполняется рентгеновский снимок во II косой проекции.
Затем исследуется расположение желудка и верхушки сердца. При правильном положении сердца газовый пузырь желудка виден слева от позвоночника, а тень печени располагается справа. В зависимости от их взаимоотношений выделяют нормальное расположение сердца, при этом верхушка сердца находится над диафрагмой слева, а органы брюшной полости — в обычной позиции, и аномальное расположение. Смещение тени сердца на рентгенограмме может быть связано с патологией легких, диафрагмы или скелета.
Определенную диагностическую информацию можно получить при оценке формы тени сердца. Затем изучается состояние отдельных камер сердца.
На фронтальном снимке левое предсердие расположено несколько выше правого и ушко левого предсердия занимает небольшой участок между контуром левого желудочка и легочной артерией. При увеличенном левом предсердии на рентгенограмме появляются такие признаки, как подъем и закругление контура левого главного бронха во II косой проекции, увеличение дуги левого предсердия или его ушка на фронтальном снимке, двойной правый контур на фронтальном снимке.
Состояние правого предсердия оценивается по правому контуру сердца на фронтальном снимке. При увеличении камеры правого предсердия на рентгенограмме выявляются выбухание и закругление правого контура тени сердца на фронтальном снимке.
Правый желудочек в периоде новорожденности анатомически расположен не с правой стороны, а непосредственно прилегает к передней грудной стенке и на рентгенограмме во фронтальной проекции не определяется. При его расширении увеличивается нижняя выпуклость правого и левого контура тени сердца. При этом левый желудочек смещается влево, вверх и кзади. Одновременно оценивается состояние легочной артерии. Ее расширение подтверждает дилатацию правого желудочка.
Левый желудочек формирует левый контур тени сердца на фронтальной проекции сердца. При расширении левого желудочка левый контур сердца смещается влево.
Контур, формируемый тенью восходящей аорты, в этом возрасте спрятан за тенью вилочковой железы. Выбухание этого контура может быть следствием дилатации восходящей аорты, открытого артериального протока, общего артериального ствола с большим левоправым сбросом, общего артериального ствола, тетрады Фалло.
Тень ствола легочной артерии на фронтальном снимке расположена между контуром ушка левого предсердия и аортой. Расширение ствола легочной артерии наблюдается при стенозе легочной артерии (постстенотическое расширение), увеличении легочного кровотока, легочной гипертензии.
Усиление легочного рисунка может быть связано с переполнением артериального (при левоправом сбросе) или венозного русла (при кардите с левожелудочковой недостаточностью, митральном стенозе). Рентгенологическими признаками легочной сосудистой гипертензии являются:
— резкое расширение корней легких с круглыми тенями расширенных артериальных легочных ветвей;
— увеличение корней легких;
— выраженный венозный застой в легких;
— аневризматическое расширение легочной артерии.
Из рентгенокардиометрических показателей в практической деятельности наиболее часто используется показатель кардиоторакального индекса, который в периоде новорожденности в норме составляет не более 60%.
