Виды инфаркта миокарда. Продромальные симптомы инфаркта миокарда.
Выделяют следующие инфаркты миокарда:
• повторный — возникает через 2 месяца (через 28 дней по МКБ-10) чаще в зоне предшествующего инфаркта (там, где были отдельные жизнеспособные участки среди зон некроза), но не во всех случаях. Возможны разнообразные и атипичные изменения ЭКГ (например, «освежение старого ИМ» или уменьшение его проявлений). Этому ИМ свойственны более тяжелое течение и частое формирование ХСН;
• рецидивирующий — появляется в пределах текущего ИМ (в первые 2 месяца). Формируются новые очаги некроза в период госпитальной фазы, когда в первичных очагах процесс еще не полностью завершился. Например, у больного на 15-й день ИМ повторно возник выраженный приступ болей в сердце, появились ЭКГ-признаки поражения той же локализации. С точки зрения клинической картины, этот ИМ чаще бывает атипичным (боль выражена слабо), но в ряде случаев возможно развитие ОЛЖН или КШ;
• продолженный — в плане прогноза самый плохой. Например, у больного имеется болевой синдром и изменения ЭКГ в задней стенке ЛЖ. Через некоторое время появляется поражение и боковой стенки ЛЖ (добавилась другая локализация ИМ).
Клиническая картина инфаркта миокарда зависит от состояния больного, наличия предшествующего ИМ, его размера, стадии и осложнений, а также проводимого лечения. До 30% случаев ИМ остаются нераспознанными из-за отсутствия типичной клинической картины (чаще у больных СД, АГ и пожилых).
Продромальные симптомыинфаркта миокарда.
В 60% случаев инфаркт миокарда не начинается внезапно. Ему предшествует болевой синдром, укладывающийся в клиническую картину НСт. Появляется дискомфорт в грудной клетке (сжатие, давление, чувство тяжести), похожий на «классическую Ст», но возникающий в покое и при меньшей ФН. Дополнительно выявляются общая слабость, изнеможение. Но нередко все это не побуждает больного обратиться к доктору. Так, у трети больных с предшествующими продромальными симптомами НСт они ощущались в течение 1—4 недель до госпитализации, а у оставшихся 2/3 больных — в течение последней недели перед доставкой в больницу; симптоматика в течение последних 24 ч имелась у 20% всех больных.
В основе этого феномена лежит нарастание сужения коронарной артерии и последующего снижения кровотока в ней вследствие постепенного разрыва атеросклеротической бляшки. У больного появляются Ст покоя на фоне имевшейся ранее Ст напряжения либо впервые выявленная Ст, нарушение стереотипа ангинозных болей (они усиливаются, изменяется их характер и локализация, слабее начинают действовать нитраты) и снижение ТФН. Иногда в этот период могут появиться аритмии (приступы СПТ, ФП), желудочный дискомфорт или усиление проявлений ХСН. На ЭКГ в этот период у 70% больных выявляют преходящую ишемию (депрессия сегмента ST, высокие остроконечные или отрицательные зубцы Т), но у 30% больных изменений ЭКГ не отмечается.
Наличие в анамнезе у больного ХСН, АГ, СД или ранее перенесенного инфаркта миокарда, а также комбинации этих факторов резко ухудшают течение ИМ и его исход.
В 20% случаев (особенно у молодых людей) инфаркт миокарда развивается без предшествующих продромальных симптомов (обычно в виде Ст). Как правило, в этих случаях ИМ протекает тяжелее, чем если бы ему предшествовала Ст (тогда бы происходило развитие коллатералей и миокард адаптировался бы к гипоксии).
