Липидкорригирующие ЛС (статины, обладающие плейотропными эффектами) — симвахол, липримар (аторвастатин) или вазилип (симвастатин) орально по 20—40 мг/сут (в начальной дозе) назначают каждому больному с ХСЛПНП более 2,6 ммоль/л (целевой уровень менее 1,8 ммоль/л) и ОХС более 5,2 ммоль/л Показано (исследование «Miracl»), что у больных НСт (или ИМ без повышения интервала ST) лечение аторвастатином, начатое через 24—96 ч от начала симптоматики, существенно снижало частоту развития ИМ, летальности и рецидивов ишемии,
• ААП (амиодарон, лидокаин) назначают при возникновении гемодинамически значимых нарушений ритма (ЖТ ли ФЖ возникают у 2% этих больных). Среди больных с желудочковыми нарушениями ритма отмечена более высокая смертность через 30 дней и 6 месяцев;
• фибринолитики улучшают прогноз у больных ИМ с повышением интервала ST, но, наоборот, у больных с НСт или ИМ без повышения интервала ST при их использовании результаты лечения хуже. Фибринолитические ЛС не могут существенно повысить коронарный кровоток при НСт, так как тромб при этом не полностью закрывает просвет артерии;
• ИАПФ — их эффективность при нестабильной стенокардии точно не ясна, но больным с дисфункцией ЛЖ ИАПФ следует назначать;
• ПЧКА у больных нестабильной стенокардией (или ИМ без повышения интервала ST) вызывает снижение симптоматики (купирование боли) и улучшает прогноз (предотвращает эпизоды ишемии, ИМ и летальность). Интервенционное лечение показано при наличии соответствующей базы для инвазивных манипуляций на коронарных артериях, высокого риска развития ИМ или ВСС в будущем у больного или следующих критериев: высокий уровень тропонина, новое снижение интервала ST, рецидивирующие боли в грудной клетке с наличием симптомов ХСН, Ст покоя или Ст в период минимальной ФН на фоне проводимого антиишемического лечения, ФВЛЖ менее 40%, нестабильность гемодинамики, проведение ПЧКА в предшествующие 6 месяцев (у остальных больных можно проводить консервативное лечение).
Профилактика стенокардии.
Первичная профилактика стенокардии (снижающая частоту ИБС) — здоровый образ жизни, «уход из-под воздействия» ФР (курения, избыточного веса, гиподинамии) и коррекция АГ.
Вторичная профилактика ИБС:
• немедикаментозная (ТКОЖ, уход от коронарных ФР, рациональная физическая активность);
• лекарственная — назначение аспирина или клопидогреля, АБ (под контролем АГ), статинов (или других гиполипидемических ЛС) и ИАПФ. Следует также диагностировать и агрессивно лечить АГ, нарушение обмена липидов и СД.
