MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нестабильная стенокардия. Причины нестабильной стенокардии.

Нестабильная стенокардия (плохо определенный синдром и предиктор риска острого коронарного заболевания) — сложная форма ИБС, отражающая наиболее тяжелый период ее течения (переход от хронической к острой фазе), который характеризуется нарастанием коронарной недостаточности: усиливаются и учащаются болевые приступы (в отличие от стабильной стенокардии они более сильные и длятся дольше; часто проходят только после повторных приемов нитроглицерина; нередко отмечаются в покое или при минимальной ФН); снижаются ТФН (ограничиваются возможности активной жизни) и эффективность антиангинальной терапии; появляются новые клинические признаки (нарушения ритма, сердечная недостаточность).

У большей части больных нестабильной стенокардией есть тяжелая обструкция коронарной артерии и эпизоды ишемии миокарда (обусловленные дисбалансом между доставкой кислорода и потребностью в нем миокарда). НСт входит в ОКС и относится к жизнеугрожающим состояниям. Обычно она длится не более недели и чаще, чем стабильная стенокардия, завершается развитием ИМ (или ВСС). Так, у 20% больных с первоначальным диагнозом НСт позднее развивался ИМ без повышения интервала ST.

Основные причины нестабильной стенокардии: прогрессирующее сужение коронарной артерии с острой ишемией вследствие надрыва поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки с последующим формированием пристеночного тромба, часто нестабильного (его фрагменты могут вызвать микроэмболизацию мелких ветвей), локальный спазм коронарной артерии. ФР появления НСт: пожилой возраст, изменения интервала ST в период поступления в стационар и рецидив болей в грудной клетке на фоне проводимого антиангинального лечения.

нестабильная стенокардия

Объективных данных не хватает для верификации нестабильной стенокардии. Могут определяться симптомы ХСН (набухание вен шеи, 3-й тон), нарушения функции миокарда (4-й тон), патология периферических сосудов (шум над крупными артериями). Выявление этих признаков повышает правдоподобность наличия ИБС.

Очень «нормальной» ЭКГ может быть не достаточно для исключения ОКС у больных с болью в грудной клетки. Нестабильная стенокардия диагностируется у 5% пациентов с болью в грудной клетке и нормальной ЭКГ. На ЭКГ при НСт (приступа дискомфорта в грудной клетке) обычно выявляют преходящее повышение, снижение интервала ST более 1,0 мм или инверсию зубца Т более 1,0 мм, что менее специфично (отрицательный Т — наименее специфические изменения при ОКС). Длительное повышение интервала ST минимально на 1 мм в двух отведениях или появившаяся блокада ЛНПГ указывают на ИМ. Появление новых глубоких, симметричных Т с амплитудой, равной 2 мм и более, в V1-6 у больных НСт указывает на свежую ишемию. В этих случаях проведение реваскуляризации часто улучшает функционирование миокарда желудочков и нормализует ЭКГ.

У 20% больных с верифицированным инфарктом миокарда без повышения интервала ST (по маркерам некроза миокарда) на ЭКГ может и не быть признаков ишемии.

Холтеровское мониторирование верифицирует бессимптомные изменения ЭКГ, которые часто сочетаются со снижением перфузии миокарда и нарушением функционирования ЛЖ. Эпизоды уменьшения коронарного кровотока могут быть связаны с различными и небольшими изменениями ЭКГ, предшествующими ангинозному приступу. Отсутствие при ЭхоКГ локальной патологии стенки ЛЖ снижает вероятность того, что симптомы вызваны ишемией. После стихания болезни обычно изменения ЭКГ нормализуются, но иногда сохраняются на протяжении нескольких часов (и даже дней). Поэтому важно определять в динамике кардиоспеиифичные ферменты сыворотки крови (тропонин, МВ-КФК и миоглобин), чтобы отличить НСт (они будут в норме или несколько повышены) от субэндокардиального ИМ без повышения интервала ST (который часто не определяется по уровню МВ-КФК, тогда как тропониновый тест более специфичен для оценки малых повреждений миокарда).

При разграничении нестабильной стенокардии от мелкоочагового ИМ без повышения интервала ST следует учитывать, что для нее характерны преходящие изменения интервала ST в период приступа и некоторое повышение ферментов (КФК, МВ-КФК, тропонин) из-за фокального некроза клеток, но не более чем на 50% от нормы (т.е. не до уровня, характерного для ИМ).

Дестабилизация течения стенокардии может быть не только первично обусловленной (из-за пристеночного тромбоза коронарной артерии), но и вторично — вследствие ухудшения субэндокардиального кровообращения из-за повышения КДД в ЛЖ или усиления ХСН.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."


Оглавление темы "Диагностика стенокардии. Виды стенокардии.":
1. Коронарный синдром без подъема интервала ST. Стенокардия покоя. Стенокардия напряжения.
2. Стабильная стенокардия напряжения. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
3. Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.
4. Диагностика стенокардии. Характеристика боли при стенокардии.
5. Функциональные классы стенокардии. Длительность болей при стенокардии.
6. Окончание приступа стенокардии. Обследование больного со стенокардией.
7. Лабораторно-инструментальная диагностика стенокардии. Велоэргометрия при стенокардии.
8. Чреспищеводная электростимуляция при стенокардии. Фармакологические пробы при стенокардии.
9. Коронарогенные боли. Некоронарогенные боли. Боли при болезнях легких и плевры.
10. Нестабильная стенокардия. Причины нестабильной стенокардии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта