MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Стабильная стенокардия напряжения. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Стабильная стенокардия напряжения (длительность более 1 месяца) протекает в группе больных неодинаково. Симптоматика ее не претерпевает значительною ухудшения на протяжении довольно большого времени (месяцы или годы) и может меняться в зависимости от ПО2 миокардом, стресса и внешних метеоусловий. К стабильнои стенокардии относят стенокардию напряжения ФК1-4 и стенокардию покоя, возникающую у лиц, страдающих Ст ФК3-4. У больных в группе имеются снижение ТФН и четкая связь стереотипных (для каждого больною) приступов боли с одной и той же ФН. Вследствие стенозирования коронарной артерии (просвет суживается чаще до 70—80%) при возрастании потребности миокарда в кислороде она не может обеспечить адекватного кровотока.

В покое, как правило, болей нет, те в покое коронарный кровоток еще может обеспечить работу сердца (его метаболизм не страдает). В пораженных атеросклерозом участках возникает ишемия, влекущая боли в сердце и вынужденные остановки при ходьбе (такие больные — «смотрители магазинных витрин»). Прекращение ФН восстанавливает равновесие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, что приводит к исчезновению болей. У каждого больного Ст имеется свой стереотип болей (по характеру, длительности, условиям возникновения и локализации)

Геберден еще 200 лет назад описал «С/я перехаживания» (ишемическое прекондиционирование), возникающую примерно в 10% случаев. Например, у больного при ходьбе возник ангинозный приступ (прерывистая ишемия), но человек пошел дальше (с тем же темпом, не меняя уровня ФН) — и приступ пропал (появилась реперфузия) даже без приема нитроглицерина. В основе феномена «перехаживания» лежит накопление креатинфосфата в период первой ишемии (сердце готовит дополнительную энергию), потом миокард (за счет повышения его резистентности к повреждающему действию ишемии и Прогрессирующая Ст напряжения (ее относят к категории нестабильных) связана с разрывом атеросклеротической бляшки и последующим внутрикоронарным тромбозом.

экг стенокардии напряжения

В отличие от стабильной стенокардии отмечается более длительная ишемия и более глубокое поражение миокарда. Иногда причиной данной Ст является полное исчезновение коронарного резерва из-за выраженного и распространенного поражения коронарной артерии. Миокард может выйти на «гибернацию», а затем и на некроз (ИМ) Поэтому тяжелые формы такой Ст (с высокой угрозой развития ИМ) иногда называют предынфарктным синдромом

Для этой стенокардии характерно внезапное нарушение обычного стереотипа болей (внезапное ухудшение клинического течения Ст) без очевидной причины роста ПО2 миокардом усиливается продолжительность (нередко до 20—30 мин), сила и частота ангинозных приступов. Боли возникают в ответ на меньшую ФН (т.е. снижается ТФН) и хуже купируются нитроглицерином (требуется больше таблеток). Отдельные приступы могут возникать спонтанно, без связи с ФН, даже в покое (ночью). Редко появляются другие симптомы: одышка у больных СД (вследствие дефектов в защитной системе миокарда), укорочение дыхания (как результат ишемически обусловленной дисфункции ЛЖ), повышающее КДД в ЛЖ и застой в легких), тошнота, сердцебиение.

Отмечаются изменения на ЭКГ (в части интервала ST), которые могут сохраняться после прекращения приступа. Нередко (в 20% случаев) фармакологическое лечение этой Ст становится малоэффективным, а прогрессирова-ние болезни неуправляемым, и через 3-5 дней пребывания больного в стационаре у него развивается ИМ. У ряда больных со свежей Ст, нестабильной в течение нескольких недель, провести различие между стабильной Ст и НСт трудно. Вероятно, это промежуточная стадия между ними.

Спонтанная стенокардия (удельный вес ее — приблизительно 5% от всех Ст) имеет свои характерные особенности. Ее диагноз труднее установить (так как обычно нет связи с ФН), поэтому важна регистрация ЭКГ в период приступа.

Истинная спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия Принцметала возникает в результате спазма коронарной артерии (с временной или полной ее закупоркой), обусловленного нарушением баланса эндотелина, тромбоксана (вазоконстрикторов) и N0 (вазодилататора). Эта Ст (боли в сердце могут быть достаточно сильными и иногда сочетаться с обмороками) обычно возникает ночью (между 1 и 8 ч ночи, но чаще к утру) без связи с ФН или другим очевидным провоцирующим фактором у лиц молодого и среднего возраста (чаше женщин) с хорошей ТФН и без наличия классических ФР ИБС. Часто имеются другие формы повышенной реактивности сосудов (мигрень, феномен Рейно). Вне приступа ТФН высокая, так как нет выраженного стенозирования коронарной артерии (обычно оно не превышает трети просвета; в 3/4 случаев на коронаро-графии имеются субкритические стенозы).

По характеру, локализации и иррадиации боли приступы спонтанной стенокардии не отличаются от приступов Ст напряжения и по продолжительности (у большинства больных — свыше 15 мин) превосходят «классическую» Ст. Приступы чаще всего возникают ночью или ранним утром (в одно и то же время суток), могут появляться в виде серий по 2-5 приступов с интервалом 2—15 мин либо быть спорадическими (возникать один раз в сутки, в неделю, в месяц). Приступы спонтанной Ст могут быть спровоцированы общим или локальным охлаждением; гипервентиляцией; внутривенным введением эрговина (стимулятора а-адренорецепторов), вызывающего спазм коронарных артерий, и отменой нитратов.

- Читать далее "Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии."


Оглавление темы "Диагностика стенокардии. Виды стенокардии.":
1. Коронарный синдром без подъема интервала ST. Стенокардия покоя. Стенокардия напряжения.
2. Стабильная стенокардия напряжения. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
3. Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.
4. Диагностика стенокардии. Характеристика боли при стенокардии.
5. Функциональные классы стенокардии. Длительность болей при стенокардии.
6. Окончание приступа стенокардии. Обследование больного со стенокардией.
7. Лабораторно-инструментальная диагностика стенокардии. Велоэргометрия при стенокардии.
8. Чреспищеводная электростимуляция при стенокардии. Фармакологические пробы при стенокардии.
9. Коронарогенные боли. Некоронарогенные боли. Боли при болезнях легких и плевры.
10. Нестабильная стенокардия. Причины нестабильной стенокардии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта