MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Коронарный синдром без подъема интервала ST. Стенокардия покоя. Стенокардия напряжения.

Острый коронарный синдром без подъема интервала ST на фоне дискомфорта или болей в грудной клетке — предварительный (тактический) клинический диагноз, необходимый на первом этапе (в последующем зубцы Q могут появиться или нет) для оценки риска развития осложнений. На ЭКГ может определяться стойкая преходящая депрессия интервала ST. инверсия или сглаженность Т или иные неспеиифические изменения (их может и не быть). Полностью нормальная ЭКГ в покое у больных с характерными симптомами не исключает ОКС.

В окончательном виде острый коронарный синдром может трансформироваться в НСт или в ИМ (с зубцом Q или без него). ОКС продолжается, пока распространяется коронарный тромбоз и гибнут миокар-диоциты, сохранившиеся в инфарктной и перинфарктной зонах. ОКС и стенокардия от ФН — два альтернативных пути, по которым способна прогрессировать ИБС (хотя случаются и их перекрещивания). ОКС может проявляться как типичным болевым синдромом, так и атипичным (боль в грудной клетке или в эпигастрии в покое, одышка, внезапная диспепсия или плевральные боли), особенно у молодых лиц 25—40 лет.

Диагностика острого коронарного синдрома в начальный период затруднена тем, что объективное подтверждение изменений (динамика биохимических маркеров некроза и ЭКГ, например, скорость изменения результатов этих тестов и снижения интервала ST за 6-12 ч) появляется значительно позже, чем должно начинаться лечение. Диагностика ОКС базируется на трех группах критериев.

Стенокардия делится на стенокардию покоя и стенокардию напряжения. Ст покоя бывает двух видов:

коронарный синдром

спонтанная, или вариантная, при которой главную роль играет спазм коронарных артерий (может возникать без атеросклероза);

стенокардия покоя, возникающая у лиц, страдающих Ст ФК3-4 При этой Ст покоя имеется выраженное стенозирующее поражение коронарных артерий атеросклеротическим процессом, которое приводит к появлению ангинозных приступов даже в покое.

Стенокардия напряжения подразделяют на стабильную классов ФК1-4 и нестабильную (с высоким риском развития ИМ в ближайшее время и неустойчивым течением).

Больные нестабильной стенокардией имеют более худший кратковременный прогноз (гораздо выше риск летальности или несмертельного ИМ в первый год), чем больные со стабильной Ст. В целом, выделение НСт обусловлено предсказуемостью и ближайшим прогнозом для того или иного течения Ст.

Формы нестабильной стенокардии.
• впервые возникшая стенокардия напряжения (давностью до 1 месяца с момента возникновения первого ангинозного приступа или возобновляющаяся после длительного перерыва);
• прогрессирующая стенокардия напряжения — приступы стали более сильными, частыми и длительными в течение последних 2 месяцев; уровень Ст повышается на один ФК, достигая, как минимум, ФК3;

• спонтанная стенокардия Принцметала (в покое или при минимальной ФН), если появилась недавно;
• возвратная постинфарктная стенокардия, появляющаяся в раннем периоде (10-14 дней после начала ИМ); если она носит характер Ст покоя, то свидетельствует о плохом прогнозе.

При впервые возникшей стенокардии напряжения ангинозные приступы (ишемия при ФН) возникают в последние 30 дней на фоне полного здоровья. Симптомы этой Ст полиморфны, непостоянны и нестабильны. В основе ее появления лежит прогрессирующий рост атеросклеротической бляшки, причем к текущему моменту степень стенозирования коронарной артерии уже достигла критического уровня. Даже при небольшой ФН в миокарде появляются участки обратимой ишемии на фоне недостаточно развитого коллатерального кровообращения. Эта Ст относится к нестабильной с серьезным прогнозом. Может протекать тяжело с чувством страха, одышкой, тахикардией, холодным потом. В течение 1 месяца после первых ангинозных атак эта Ст может привести к ВСС, ИМ (первый приступ Ст может стать и последним), прогрессированию процесса либо перейти в стабильную форму. Поэтому больных с этой Ст надо госпитализировать в кардиологическое отделение для наблюдения и лечения. Необходимо время для улучшения коллатерального кровообращения (молодым требуется 3—4 недели, а пожилым - больший период). Адекватное лечение этой Ст усиливает адаптацию миокарда к ишемии и формирование коллатералеи.

- Читать далее "Стабильная стенокардия напряжения. Прогрессирующая стенокардия напряжения."


Оглавление темы "Диагностика стенокардии. Виды стенокардии.":
1. Коронарный синдром без подъема интервала ST. Стенокардия покоя. Стенокардия напряжения.
2. Стабильная стенокардия напряжения. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
3. Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.
4. Диагностика стенокардии. Характеристика боли при стенокардии.
5. Функциональные классы стенокардии. Длительность болей при стенокардии.
6. Окончание приступа стенокардии. Обследование больного со стенокардией.
7. Лабораторно-инструментальная диагностика стенокардии. Велоэргометрия при стенокардии.
8. Чреспищеводная электростимуляция при стенокардии. Фармакологические пробы при стенокардии.
9. Коронарогенные боли. Некоронарогенные боли. Боли при болезнях легких и плевры.
10. Нестабильная стенокардия. Причины нестабильной стенокардии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта