MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Изменения коронарных артерий при стенокардии. Вторичные причины стенокардии напряжения.

Спазм коронарной артерии может быть инициирован местно образующимися сосудисто-активными веществами, высвобождаемыми из подслизистой или тромба Причиной ОКС может также быть выраженный спазм коронарной артерии (Ст Принцметала) Он часто возникает в зоне нестабильной бляшки и причастен к формированию тромба Спазм, обусловленный дисфункцией эндотелия, может быть даже при нормальной ангиографическои картине коронарной артерии

Многочисленные изменения в коронарных артериях (свидетельствующие о системном характере болезни) могут отмечаться у больных НСт или ИМ без повышения интервала ST Так, у последних многочисленные изменения выявлялись в 15% случаев, тогда как единичные изменения в артериях — у половины больных

У многих больных инфарктом миокарда выявлялись множественные нестабильные бляшки, указывающие на то, что это панкоронарный процесс, отражающий системное воспаление Метаболические факторы дестабилизируют бляшку не только в определенной коронарной артерии (ответственной за появление ОКС), но и в других зонах и коронарных артериях Патофизиологические факторы, вызывающие нестабильность бляшки (вследствие воспаления или внешних неблагоприятных воздействий), могут влиять и на коронарные артерии (вызывают панкоронарное поражение)

Вторичные причины развития нестабильной стенокардии обусловливают появление дисбаланса между количеством кислорода, доставляемого миокарду, и его потреблением К факторам, вызывающим НСт в стабильной ситуации (сужение коронарной артерии), относят факторы, вызывающие рост ПО2 миокардом или снижающие доставку кислорода к нему.

изменения коронарных артерий при стенокардии

Острый коронарный синдром дополняется характеристикой изменений интервала ST. Основные варианты ОКС:
• со стабильным подъемом интервала ST более 2 мм в V1-3 и более 1 мм в остальных отведениях (что свидетельствует о полной окклюзии крупной эпикардиальной артерии или нескольких коронарных артерий) — обычно (более чем в 80% случаев) развивается крупноочаговый ИМ (с зубцом Q). В этой ситуации необходимо проводить тромболизис для максимального восстановления проходимости коронарной артерии;
• без повышения интервала ST (чаще интервал снижается или меняется зубец Т), когда тромб не полностью закупорил просвет артерии. Имеется острая ишемия, включающая НСт (нет некроза и роста его маркеров выше уровня патологических значений) и ИМ без Q. Тромболизис нежелателен, важно снизить выраженность активности тромбообразования в коронарной артерии (ограничить роста тромба);
• ВСС.

Как видно из рисунка, на фоне прогрессирования атеросклероза происходит изъязвление, разрушение «ранимой» бляшки, точнее ее «покрышки» (с высоким уровнем липидов и тонкой капсулой), и высвобождение содержимого с высокой тромбогенностью (тканевого тромбопластина) в просвет сосуда. Запускается коагуляционный каскад, в этой зоне начинает расти тромб (отчасти из-за контактной активации тромбоцитов коллагеном), резко суживающий просвет коронарной артерии. Коллатеральный кровоток не успевает компенсировать снижение коронарного кровообращения.

Рост агрегации тромбоцитов может быть обусловлен как разрывом атеросклеротической бляшки, так и первичными причинами. В формировании НСт участвуют и другие факторы: рост симпатического тонуса сосудов, уровня катехоламинов и ХС, активация лейкоцитов и недостаточность фибринолиза. Если стабильная Ст обычно обусловлена стенозом коронарной артерии (с последующим ограничением коронарного резерва), то НСт вызвана сочетанием тромбоза, динамического стеноза коронарной артерии (ограничивающих коронарный кровоток) и микроваскулярной дисфункции, возникающих не только при наличии стеноза этой артерии, но и при отсутствии такового.

Комбинация прогрессирующего атеросклеротического поражения коронарных артерий, роста агрегации тромбоцитов и тромбообразования, нарушения вазомоторного тонуса этих артерий приводит к появлению НСт. Ее главные патогенетические факторы: дестабилизация атеросклеротической бляшки (надрыв, набухание, отек и ее повреждение), пристеночный (неокклюзивный) внутрикоронарный тромбоз с быстрым спонтанным лизисом и коронароспазм. Таким образом, в основе развития НСт и ИМ лежит один и тот же патофизиологический процесс - разрыв атеросклеротической бляшки в сочетании с присоединяющимся тромбозом разной степени выраженности (и в ряде случаев с эмболизацией более дистальных артерий).

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."


Оглавление темы "Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть. Стенокардия.":
1. Внезапная сердечная смерть. Эпидемиология внезапной сердечной смерти.
2. Предвестники внезапной сердечной смерти. Диагностика внезапной сердечной смерти.
3. Стенокардия. Причины стенокардии. Этиология стенокардии.
4. Патогенез стенокардии. Механизмы развития стенокардии.
5. Причины снижения кровотока в миокарде. Окклюзивный атеросклероз.
6. Оглушенный миокард. Спящий миокард. Гибернирующий миокард.
7. Ишемическое прекондиционирование. Недостаточность коллатерального коронарного кровообращения.
8. Спазм коронарных артерий. Нарушения гемостаза при развитии стенокардии.
9. Феномен межкоронарного обкрадывания. Причины повышения потребления кислорода миокардом.
10. Изменения коронарных артерий при стенокардии. Вторичные причины стенокардии напряжения.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта