MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Спазм коронарных артерий. Нарушения гемостаза при развитии стенокардии.

Спазм коронарных артерий в зоне нормальной артерии или в зоне атеросклеротической бляшки является ведущим механизмом приступа стенокардии (вследствие внезапного снижения коронарного кровотока) у молодых лиц с небольшой выраженностью атеросклероза коронарных артерий. У большинства больных такой спазм происходит на фоне атеросклероза. Последний извращает реактивность коронарных артерий они становятся гиперчувствительными к воздействию внешних факторов. Большую роль в этом играют эндотелий сосудов, повышение высвобождения медиаторов, вызывающих спазм коронарных артерий, снижение уровня вазодилатирующих медиаторов (простациклина).

На фоне выраженного атеросклероза коронарной артерии спазм может развиться и в ее здоровом участке (рядом с атеросклеротической бляшкой), вызывая сильную ишемию миокарда

Обычно спазм коронарных артерий реализуется через психоэмоциональные или физические перегрузки малотренированного сердца (например, «феномен алиби» у 50-летних мужчин, соревнующихся с 20-летними юношами в игре в теннис или футбол) с последующим выбросом кардиотоксических катехоламинов. Последние, повреждая миокард, вызывают его адреналовый некроз. Кроме того, высокие уровни катехоламинов заставляют миокард потреблять больше кислорода (увеличивая ЧСС и работу сердца), в связи с чем увеличивается разрегулированность соотношения «потребность/доставка». Дополнительно нарушается баланс эндотелийрелаксирующего фактора (его уровень снижается) и эндотелийсокращающего на фоне повышения выработки тромбоксана. Все эти причины усиливают спазм коронарных артерий

спазм коронарных артерий

У большей части больных хронической ИБС с изменяющейся пороговой стенокардией имеется комбинация атеросклеротического поражения (сужения) коронарных артерий и склонности их к вазоспастическим реакциям (динамической обструкции), иногда играющей большую роль в развитии ишемии миокарда. Сильная динамическая обструкция (без органической составляющей) может вызвать его ишемию и привести к появлению вариантной Ст Принцметала.

Ряд больных стабильной стенокардией имеют «хорошие» дни, когда они без затруднений осуществляют свою обычную ФН, и «плохие» дни, когда даже небольшая ФН может вызывать клинические признаки и/или ЭКГ-проявления ишемии миокарда.

Нарушения гемостаза проявляются следующим образом. Рост коагуляции и агрегации тромбоцитов (их микроагрегаты) может усилить нарушения кровотока в стенозированнои коронарной артерии, угнетение фибринолиза, ухудшение реологических свойств крови с последующим нарушением микроциркуляции (МЦК), что способствует развитию тромбоза крупных коронарных артерий. Появление микроагрегатов в мелких коронарных артериях (сладж-феномен) ухудшает МЦК и усугубляет ишемию миокарда вследствие увеличения продуцирования тромбоксана тромбоцитами. Нарушается физиологическое равновесие в синтезе эндотелиальных факторов, обладающих сосудосуживающим и прокоагулянтным действием (мощный вазоконстриктор эндотелии-1, тромбоксан, прокоагулянты, тканевой тромбопластин, протеин С, антитромбин, факторы III, VII и Виллебранда), и факторов, обладающих сосудорасширяющим и антикоагулянтным действием (вазодилататор простациклин и оксид азота N0 — мощный дезагрегант-вазодилататор).

При ИБС это равновесие смещено в сторону сосудосуживающих и прокоагулянтных факторов. В норме эндотелиальные клетки осуществляют постоянную базальную секрецию N0, предотвращающего спазм сосуда При атеросклеротическом поражении коронарных артерии выработка N0 существенно уменьшена, что нередко благоприятствует появлению вазомоторной гиперактивности в зоне атеросклеротической бляшки.

- Читать далее "Феномен межкоронарного обкрадывания. Причины повышения потребления кислорода миокардом."


Оглавление темы "Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть. Стенокардия.":
1. Внезапная сердечная смерть. Эпидемиология внезапной сердечной смерти.
2. Предвестники внезапной сердечной смерти. Диагностика внезапной сердечной смерти.
3. Стенокардия. Причины стенокардии. Этиология стенокардии.
4. Патогенез стенокардии. Механизмы развития стенокардии.
5. Причины снижения кровотока в миокарде. Окклюзивный атеросклероз.
6. Оглушенный миокард. Спящий миокард. Гибернирующий миокард.
7. Ишемическое прекондиционирование. Недостаточность коллатерального коронарного кровообращения.
8. Спазм коронарных артерий. Нарушения гемостаза при развитии стенокардии.
9. Феномен межкоронарного обкрадывания. Причины повышения потребления кислорода миокардом.
10. Изменения коронарных артерий при стенокардии. Вторичные причины стенокардии напряжения.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта