MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Предвестники внезапной сердечной смерти. Диагностика внезапной сердечной смерти.

• немотивированное снижение ТФН — «усталость» вследствие того, что в условиях БИМ снижается сократимость миокарда,
• обморочные состояния (особенно у лиц среднего и пожилого возраста) За ними может «скрываться» ФЖ, поэтому необходимо Хм ЭКГ в течение 2-3 дней или проведение велоэргометрической пробы (ВЭП),
• наличие в анамнезе эпизодов клинической смерти, ЖТ иФЖ,
• смерть близких родственников до 50 лет,
• ночное апноэ

Факторы предрасполагающие к внезапной сердечной смерти неадекватная ФН у малотренированных лиц, сильный эмоциональный стресс (например, смерть близкого родственника или гол, забитый любимой футбольной команде)

диагностика внезапной сердечной смерти

Диагностика внезапной сердечной смерти

Больным, которые пережили внезапную сердечную смерть, показана детальная оценка имеющихся ССЗ и заболеваний, лежащих в основе ВСС Надо выявить и скорригировать провоцирующие ее факторы и оценить риск возможного развития ВСС в будущем Диагностическое обследование включает

• ЭКГ - поиск признаков ИМ, ишемии, нарушений внутрисердечной проводимости, дополнительных путей проведения (WPW), удлиненного интервала QT и ГЛЖ,
• биохимические тесты — маркеры некроза миокарда (МВ-КФК, тропониновый тест), ненормальный состав электролитов или уровень применяемых антиаритмических препаратов (ААП), указывающий на их токсическое действие,
• холтеровское мониторирование (Хм) в целях оценки частоты появления аритмии, ее длительности и проявлений (отсутствие желудочковых нарушений ритма связано с низким риском развития ВСС),
• ЭхоКГ - оценка функционирования ЛЖ, наличия пороков сердца, кардиомиопатий или дилатации сердца. Самым чувствительным предиктором ВСС является низкая ФВЛЖ (более 40%), позволяющая предвидеть развитие ВСС. Так, у больных после перенесенного ИМ с ФВЛЖ менее 30% риск появления ВСС повышается в 3 раза.

Лечение внезапной сердечной смерти.

В период внезапной сердечной смерти проводится кардиолегочная реанимация. Если ВСС наступила в присутствии лиц, умеющих ее провести, особенно если имеется доступ к автоматическому дефибриллятору (выявляет ФЖ и посылает дефибриллирующий импульс), установленному в общественных местах, то у больного есть высокий шанс выжить. Обычно ко времени прибытия машины «скорой помощи» ФЖ регистрируется у 40% больных ВСС. Если удается провести дефибрилляцию в течение первых трех минут, то выживаемость больных превышает 75%. Если дефибрилляция проводится позже 3 мин, то выживаемость снижается (40%). После успешной реанимации и периода стабилизации гемодинамики необходимо установить причину ВСС и вероятность ее рецидива.

Внезапная сердечная смерть чаще развивается у больных ИБС, поэтому ЛС, купирующие ишемию миокарда и предотвращающие развитие ИМ, снижающие его размеры и ГЛЖ, будут уменьшать и вероятность появления ВСС. Доказана эффективность В-АБ, которые снижают общую смертность и вероятность развития ВСС у больных, перенесших ИМ. ИАПФ также ограничивают прогрессирование ХСН и снижают частоту ВСС на 30—50%. Показано уменьшение эктопической активности желудочков с помощью ААП (но не 1С класса, имеющих больше минусов, чем плюсов), амиодарона.

Первичная профилактика внезапной сердечной смерти сводится к выявлению лиц, которым она угрожает. Более всего информативны низкая ФВЛЖ и появление желудочковой аритмии. Например, появление более 20 желудочковых экстрасистол (жЭС) за 1 ч или пароксизма ЖТ длительностью менее 0,6 с. Позднее этим больным проводят электрофизиологическое исследование (ЭФИ) для оценки вероятности появления ВСС в последующем. Большая часть ААП не эффективны в первичной профилактике ВСС. Так, у больных с недлительной ЖТ. нарушениями функции ЛЖ после перенесенного ИМ или желудочковой аритмии, выявляемой при ЭФИ, в первичной профилактике ВСС постановка кардиовертера-дефибриллятора более эффективна, чем прием ААП. На практике лицам, которых удается реанимировать, ставят кардиовертер-дефибриллятор, который прерывает эпизоды ПЖТ или ФЖ (но не предотвращает их появление).

В ряде случаев проводят и локальную аблацию миокарда (разрушение посредством электрода, через который идет пучок энергии), которая удаляет аритмогенный субстрат в случае ПЖТ у большей части лиц без органической патологии сердца. Аблация не всегда позволяет полностью избежать эпизодов опасной аритмии (так как «инициаторы» аритмии могут быть в сети клеток Пуркинье или выходящего тракта из ПЖ), но предотвращает эпизоды ПЖТ в 50-80% случаев. Иногда комбинируют постановку кардиовертера-дефибриллятора с проведением аблации зоны миокарда, ответственной за появление аритмий.

Для вторичной профилактики внезапной сердечной смерти назначение ААП 3-го класса и соталола более эффективно, чем ААП 1-го класса, с точки зрения общей летальности (и кардиальной при заболеваниях сердца), появления аритмий; рецидивов ЖТ у больных с наличием в анамнезе обмороков (Обм), ЖТ или ФЖ, эпизодов жЭС более 10 за час при Хм.

В целом для профилактики внезапной сердечной смерти важны: обучение продавцов, сотрудников милиции и родных больного основам реанимации (так как до половины смертей возникает из-за отсутствия людей, которые могли бы сами реанимировать больного); наличие дефибрилляторов в крупных супермаркетах (в развитых странах это — норма); выявление по ЭКГ (или Хм) лице высоким риском развития ВСС; предупреждение ускоренного развития атеросклероза; прием антиагрегантов (аспирина) и АБ; осторожное и обоснованное назначение ААП (в 15% случаев сами вызывают аритмии).

- Читать далее "Стенокардия. Причины стенокардии. Этиология стенокардии."


Оглавление темы "Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть. Стенокардия.":
1. Внезапная сердечная смерть. Эпидемиология внезапной сердечной смерти.
2. Предвестники внезапной сердечной смерти. Диагностика внезапной сердечной смерти.
3. Стенокардия. Причины стенокардии. Этиология стенокардии.
4. Патогенез стенокардии. Механизмы развития стенокардии.
5. Причины снижения кровотока в миокарде. Окклюзивный атеросклероз.
6. Оглушенный миокард. Спящий миокард. Гибернирующий миокард.
7. Ишемическое прекондиционирование. Недостаточность коллатерального коронарного кровообращения.
8. Спазм коронарных артерий. Нарушения гемостаза при развитии стенокардии.
9. Феномен межкоронарного обкрадывания. Причины повышения потребления кислорода миокардом.
10. Изменения коронарных артерий при стенокардии. Вторичные причины стенокардии напряжения.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта