MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Внезапная сердечная смерть. Эпидемиология внезапной сердечной смерти.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это смерть в течение 1 ч в присутствии постороннего лица с момента появления первых острых признаков болезни (этот фактор времени показывает, что большая часть ВСС обусловлена аритмиями, чаще злокачественной желудочковой тахикардией независимо от того, известна или нет сопутствующая органическая патология сердца, или неожиданная смерть без свидетелей у человека, который в течение предшествующих 24 ч чувствовал себя хорошо ВСС наступает неожиданно более чем в 80% случаев от аритмии — фибрилляции желудочков (ФЖ) либо перехода в нее желудочковой тахикардии (ЖТ) у больного, находившегося во вполне стабильном состоянии, при отсутствии симптомов, угрожающих жизни, на протяжении предшествующих 6—24 ч (например, у спортсменов в период соревнований).

У взрослых в индустриальных странах внезапная сердечная смерть более чем в половине случаев обусловлена ИБС (коронарным атеросклерозом) — это может быть постинфарктныи кардиосклероз или стенокардия В других случаях причины ВСС - ДКМП, миокардиты, пороки сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ), синдром удлиненного интервала QT синдром Бругада Смерть в острый период ИМ не относят к ВСС У погибшего от ВСС, произошедшей вследствие ИМ, последний не успевает проявиться на ЭКГ и морфологически на вскрытии Половина всех больных, страдающих каким-либо заболеванием сердца, умирает внезапно

Внезапная сердечная смерть обусловливает более 80% всех внезапных смертей и более 60% всех исходов хронической ИБС Непосредственные причины ВСС — ФЖ (80%), резкая брадикардия (10%) и асистолия (10%) на фоне электрической нестабильности миокарда Частота ВСС, обусловленной брадиаритмией, несколько выше у больных с декомпенсированной ХСН (хотя в этой группе доминируют тахиаритмии)

внезапная сердечная смерть

Частота внезапной сердечной смерти составляет 0,2% у взрослых в год (1000 человек на 1 млн жителей) Так, в США от ВСС ежегодно умирает 0,4 млн человек При ВСС около 20% молодых людей умирает во время занятий спортом, 50% - в период бодрствования и 30% — во сне ВСС у каждого пятого больного, перенесшего ее, — это первичное проявление ИБС

Этиология внезапной сердечной смерти (субстрат и провоцирующие факторы) Большая часть эпизодов ВСС возникает у больных со структурной патологией сердца (из них 80% - больные ИБС) — прогрессирующий атеросклероз коронарных артерий (у 80% умерших значится в анамнезе постинфарктныи кардиосклероз, Ст или ХСН), особенно у пожилых больных на фоне БИМ Так, на аутопсии у 15—60% больных выявлено наличие недавно возникшего тромба, закрывающего просвет артерии Риск ВСС существенно выше у больных после перенесенного ИМ (особенно в течение первых 12 месяцев). У больных ИБС в 80% случаев ВСС является первичной (нельзя выявить провоцирующий фактор).

Вторичные причины внезапной сердечной смерти — ишемия (ИМ), токсическое действие ЛС (проаритмия), декомпенсированная ХСН, нарушения электролитного баланса — можно выявить у меньшей части больных Риск ВСС выше у лиц с нарушениями внутрижелудочковой проводимости Влияние свежего ИМ (ишемии) и других вторичных причин проявляется, вероятно, на микроскопическом и субклиническом уровнях

Другие частые причины внезапной сердечной смерти - кардиомиопатии, аритмии, воспалительные и инфильтративные болезни миокарда, пороки сердца Так, ВСС при гипертрофической кардиомиопатии обусловливает треть всех смертей Частота ВСС у этих взрослых больных составляет 2-4% ежегодно При наличии АДПЖ ВСС отмечается у 2% лиц в год и в большей степени обусловлена рецидивирующей ЖТ У молодых лиц главные причины — недиагностированный коронарный атеросклероз, недиагностированные миокардиты, синдром удлиненного интервала QT или выраженный спазм коронарной артерии Так, определенную роль в развитии ВСС у больных с нормальной механической работой клапанов и миокарда играют первичные электрофизиологические нарушения — синдром удлиненного интервала QT (стимулирует появление ранней постдеполяризации), благоприятствующий появлению «пируэтной» ЖТ, или (большая часть этих эпизодов вызвана стрессом) синдром Бругада — аутосомное наследственное заболевание, когда идет мутация гена каналов натрия в сердце, что способствует появлению полиморфной ЖТ или ФЖ Риск ВСС выше у внешне здоровых лиц с синдромом WPW при доминировании быстрых дополнительных путей Механизм ВСС у этих больных — развитие ФЖ (реже — узловой «re-entry» тахикардии)

Фоном для возникновения летальных аритмий служат структурная патология сердца (ИМ, гипертрофия и дилатация желудочков, АДПЖ, воспаление и отек миокардиальной ткани, частичное повреждение миокардиоцитов), а также синдромы удлиненного интервала QT и Бругада У 10% людей, которых «настигает» ВСС, не удается выявить какое-либо заболевание

Факторы риска внезапной сердечной смерти низкая вариабельность сердечного ритма, пережитый внебольничный эпизод ВСС, подавление симпатической активности (снижение порога чувствительности), перенесенный ИМ с нарушением ритма и ХСН, ХСН по левожелудочко-вому типу с низкой фракцией выброса ЛЖ (ФВЛЖ), резкая ГЛЖ, ИБС в комбинации с АГ, СД, нарушениями липидного состава крови, курением, избыточным весом.

ЭКГ-факторы риска внезапной сердечной смерти синдром слабости синусового узла (СССУ), эпизоды асистолии длительностью более 3 с при холтеровском мониторировании (Хм) ЭКГ, желудочковая тахикардия (ЖТ) — «пируэт» с переходом в ФЖ, полиморфные желудочковые экстрасистолы (жЭС) 3—5-го классов по Лауну, атриовентрикулярная (АВ) блокада дистального типа, удлиненный интервал QT (наличие поздних потенциалов желудочков), синдром WPW с дополнительными путями проведения.

- Читать далее "Предвестники внезапной сердечной смерти. Диагностика внезапной сердечной смерти."


Оглавление темы "Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть. Стенокардия.":
1. Внезапная сердечная смерть. Эпидемиология внезапной сердечной смерти.
2. Предвестники внезапной сердечной смерти. Диагностика внезапной сердечной смерти.
3. Стенокардия. Причины стенокардии. Этиология стенокардии.
4. Патогенез стенокардии. Механизмы развития стенокардии.
5. Причины снижения кровотока в миокарде. Окклюзивный атеросклероз.
6. Оглушенный миокард. Спящий миокард. Гибернирующий миокард.
7. Ишемическое прекондиционирование. Недостаточность коллатерального коронарного кровообращения.
8. Спазм коронарных артерий. Нарушения гемостаза при развитии стенокардии.
9. Феномен межкоронарного обкрадывания. Причины повышения потребления кислорода миокардом.
10. Изменения коронарных артерий при стенокардии. Вторичные причины стенокардии напряжения.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта