Устройства вспомогательного кровообращения для детей. Перспективы лечения сердечной недостаточности
Дети в терминальной стадии сердечной недостаточности, ожидая трансплантацию, имеют особый риск смерти из-за недоступности донорских органов необходимых размеров. Наибольшее число клинических данных в настоящее время связано с изолированной поддержкой желудочка у детей с массой тела > 6 кг; максимальный опыт у новорожденных и маленьких детей получен по ЭКМО. Различные специфические требования к детским УВК затрудняют их модернизацию.
Во-первых, УВК должен быть универсальным; дети со сложными ССЗ часто нуждаются в бивентрикулярной гемодинамической поддержке или могут иметь только один функционирующий желудочек. Всегда должна быть возможность включения в цепь оксигенатора. Во-вторых, канюля должна быть очень небольшой, чтобы разгружать желудочек без формирования чрезмерного отрицательного давления (и воздушной эмболии).
В-третьих, само устройство должно иметь очень небольшой размер для использования в качестве потенциально имплантируемого УВК у детей и в качестве паракорпорального УВК у младенцев. Наконец, УВК должно работать с меньшей производительностью, чем УВК для взрослых, но полностью осуществлять поддержку циркуляции у детей (например, 0,5-1,5 л/мин). Во всем мире у детей применяют только насосы Berlin Heart и Medos.
Оба насоса являются по существу миниатюрной версией паракорпорального бивентрикулярного УВК Pierce-Donachy (по аналогии с Thoratec). Однако NHLBI издал директиву, посвященную этой проблеме, и первый насос осевого типа (желудочковое УВК DeBakey Child) был успешно имплантирован ребенку в качестве «моста к трансплантации».
Механическая поддержка кровообращения за последние 25 лет прошла развитие от исследовательской стратегии у умирающих больных до стандартной терапии, поддерживающей пациентов при кардиогенном шоке и декомпенсированной СН. Сегодня доступен широкий спектр УВК для краткосрочной, среднесрочной, долгосрочной и постоянной поддержки циркуляции в различных центрах во всем мире. Проблема долгосрочной механической гемодинамической поддержки продолжает оставаться источником интенсивных научных исследований.
Целями проводимых в настоящее время работ для уже доступных желудочковых УВК остаются улучшение профилактики ТЭО, изучение инфекции, поражающей УВК, и иммунологической сенсибилизации. Возможность применения желудочковых УВК в качестве основного метода лечения ограничена только их долговечностью. Продолжаются попытки уменьшить размеры конструкции насоса для полной имплантации УВК и применения их в педиатрии.
Общепринятый терапевтический подход в лечении сердечной недостаточности в настоящее время основан на применении препаратов дигиталиса и диуретиков для купирования симптомов и нейрогормональных антагонистов типа ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и/или блокаторов рецепторов ангиотензина, (З-адреноблокаторов и антагонистов альдостерона с целью профилактики, а также имплантации бивентрикулярных искусственных водителей ритма и имплантируемых кардиовертеровдефибрилляторов.
Несмотря на использование фармакологических и аппаратных способов лечения, СН остается активно прогрессирующим синдромом с неприемлемо высокими показателями заболеваемости и смертности. В связи с этим остается потребность в новых и улучшенных терапевтических методах борьбы с СН. В дальнейших статьях на сайте рассмотрены некоторые новые терапевтические подходы, которые используют у пациентов с СН. Основное внимание уделено новым нефармакологическим стратегиям лечения СН, включая существующую концепцию миокардиального восстановления и регенерации, обзору новых фармакологических стратегий, например фармакогеномике, обсуждению новых целей лечения СН.
