Техника внутриаортальной балонной контрпульсации. Завершение и осложнения внутриаортальной балонной контрпульсации (ВАБК)
Баллон объемом 30-50 мл обычно устанавливают в грудном отделе аорты, дистальнее левой подключичной артерии и проксимальнее почечных артерий. Как правило, используют чрескожный доступ, однако возможен доступ непосредственно через бедренную артерию, подмышечную артерию или, в случае развития шока после хирургического вмешательства на миокарде, восходящую аорту.
С учетом синхронизации по артериальному давлению или электрокардиограмме баллон, введенный во время диастолы, раздувается установленным объемом газа из прикроватной консоли, а в систолу сдувается. Раздувание баллона приводит к увеличению ДАД и, как следствие, к улучшению коронарного кровотока; сдувание снижает постнагрузку во время сокращения желудочков, тем самым снижая энергопотребление миокарда.
Частота, с которой баллон надувается, соответствует каждому первому, второму или третьему сердечному циклу и представляет собой метод, при котором возможно дополнительное заполнение баллона. ВАБК позволяет значительно увеличить поступление и потребление кислорода миокардом, но оказывает весьма умеренное влияние на МО крови, ограничиваясь исходными сократительными резервами миокарда желудочков.
Отключать пациента от ВАБК следует постепенно, корректируя частоту, с которой баллон раздувается (например, с 1 : 1 до 1 : 3). Перед удалением баллона, если необходимо, у пациента должны быть нормализованы свертывающая система крови и число тромбоцитов с использованием донорских компонентов крови. После подтверждения стабильности гемодинамики при минимальной поддержке надувание баллона прекращают.
Следует пережать дистально расположенную бедренную артерию, удалить баллон и катетер проводника. Проксимальный сегмент бедренной артерии необходимо обескровить на 2-4 сек для удаления возможных эмболов; давление крови, передающееся к проксимальному отделу артерии, позволит очистить от эмболов дистальный сегмент. Далее следует сдавливать место пункции артерии 30 мин.
Частота осложнений при выполнении ВАБК колеблется от 1 до 14%. В наибольшей степени распространенность осложнений связана с последствиями сосудистых рисков или трудностями, возникающими при установке баллона: ишемией нижних конечностей, требующей тромбэктомии, реваскуляризации или ампутации конечности; расслоением аорты; повреждением подвздошных артерий, формированием ложной аневризмы бедренной артерии; забрюшинным кровотечением; ишемией почек из-за неправильного расположения баллона; ишемией миокарда из-за недостаточного времени раздувания баллона; развитием глубокой раневой инфекции, требующей хирургической санации.
Случаев ишемии нижних конечностей стало меньше, когда стали использовать катетеры-проводники меньшего диаметра и в результате совершенствования техники введения баллонов без интродьюсера. Возникновение критической ишемии нижних конечностей вследствие использования ВАБК снижает перспективность дальнейшего лечения (необходимо постоянное наблюдение за пациентом и своевременное обнаружение обратимых изменений).