Выживаемость после пересадки сердца. Тенденции трансплантации сердца
Организация ISHLT проводит учет всех операций по трансплантации сердца в мире и ежегодно выпускает отчет, в котором содержится информация о показателях выживаемости, смертности и функциональном статусе реципиентов после трансплантации. Начиная с 1990-х гг. количество проводимых в мире операций по трансплантации сердца постепенно сокращается.
В последние годы также изменился возрастной статус реципиентов: среди них стали преобладать люди в возрасте 50-65 лет и старше, а количество пациентов в возрасте 30-49 лет значительно сократилось. Возрастные характеристики доноров при этом оставались без изменений. Основными показаниями для трансплантации сердца у взрослых остаются идиопатическая КМП и ишемическая КМП.
В большинстве клиник выживаемость в течение 1 года после трансплантации составляет 85% и более, и выживаемость 90-95% не является уникальной. По данным ISHLT, в течение всего периода существования трансплантологии в разное время отмечался неуклонный рост выживаемости пациентов). Основной вклад в распределение выживаемости вносят периоперационный и ранний (до нескольких месяцев) послеоперационный периоды.
Дальнейшее постепенное снижение выживаемости часто связаны с осложнениями иммуносупрессивной терапии, манифестацией хронического отторжения и развитием коронарной ангиопатии. У реципиентов, успешно переживших первый год после трансплантации, выживаемость снижается в среднем на 4% в год. В настоящее время выживаемость > 10 лет составляет 50% случаев. В разных клиниках показатели выживаемости различаются.
Из 150 программ по трансплантации сердца только половина отвечает минимальным требованиям, установленным компанией Medicare (более 12 операций по трансплантации сердца в год с выживаемостью не менее 73% в течение 1 года). Недавно Medicare отозвала лицензию на трансплантацию у небольших клиник с недостаточной операционной активностью.
Согласно базе данных ISHLT, основными факторами риска в формировании показателей смертности в течение первого года после трансплантации являются наличие врожденного порока сердца, госпитализация и/или ИВЛ до трансплантации, уровень панельных реактивных антител > 10%, а также диализ. Дополнительные ФР: пожилой возраст донора, пожилой возраст реципиента, продолжительное время ишемии донорского сердца и увеличенные показатели билирубина и Кр в крови реципиента.
Ранее считалось, что факторами риска смертности в течение первого года после трансплантации являются КБС, ретрансплантация, применение внутриаортального баллонного контрпульсатора или вспомогательной желудочковой системы во время трансплантации, а также наличие злокачественных образований в анамнезе.
Однако по данным современных когортных исследований эти факторы риска не являются основными. Факторы риска, влияющими на 5-летнюю выживаемость, считают: инфекционное заболевание, развившееся до трансплантации или в течение первого года после нее, коронарная болезнь сердечного трансплантата в течение первого года, цереброваскулярное событие во время трансплантации, инсулинозависимый СД, а также ИБС до трансплантации.
Несмотря на то что у большинства пациентов после пересадки отмечается удовлетворительный функциональный статус, только 40% реципиентов удается вернуться к трудовой деятельности. И все же для многих пациентов трансплантация сердца обеспечивает относительно хорошее качество жизни.
