MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отторжение трансплантата. Критерии отторжения сердца после пересадки

Отторжение трансплантата — цепь иммунных реакций, приводящих в итоге к разрушению трансплантата. Диагноз отторжения устанавливают на основании результатов гистологических исследований, а также клинической картины: гемодинамической нестабильности или выраженного снижения систолической функции ЛЖ.
Течение реакции отторжения подразделяют на три стадии: острейшую, зависимую от антител и острую клеточную.

Развитие острейшей стадии связано с реакцией реципиента на антигены трансплантата; она может протекать за период от нескольких минут до нескольких часов. В случае, когда повторная трансплантация невозможна, а поддержка гемодинамики требует постоянной работы аппарата «искусственное сердце», клиническим исходом всегда становится летальный исход. Предотвратить острейшую реакцию можно, проводя скрининг реципиентов на наличие специфичных антител с помощью тестов на иммунологическую совместимость.
Отторжение, зависимое от антител, диагностируют на основании морфологической картины и/или нарушения работы сердечного трансплантата.

Морфологически такое отторжение характеризуется наличием скудного клеточного инфильтрата с массивным отложением иммуноглобулинов и компонентов комплементов в сосудах микроциркуляторного русла. Наиболее часто встречающейся формой реакции отторжения является острое клеточное отторжение, которое наблюдают в 30-50% случаев. Через некоторое время после операции риск развития отторжения уменьшается, тем не менее около 50% всех случаев отторжения фиксируют в течение первых 2-3 мес; с этой же проблемой нередко можно столкнуться и в более поздние сроки.

отторжение сердца после трансплантации

Диагноз острого клеточного отторжения подтверждается данными гистологического анализа после биопсии эндокарда. Результаты анализа классифицируют согласно критериям International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). В 2004 г. на междисциплинарной конференции ISHLT состоялся пересмотр этой системы оценки биопсий, в результате признаки острого клеточного отторжения подразделили на четыре модифицированных (R) категории: степень 0R — отторжение отсутствует; степень 1R — легкое отторжение (старые значения 1А, 1В и 2); степень 2R — умеренное отторжение (старое значение 3А); степень 3R — острое отторжение (старые значения 3В и 4).

Особое место в новой классификации занимает зависимое от антител (гуморальное) отторжение, которое выделено в качестве отдельной клинической формы. Определение с помощью гистологического анализа признаков легкого отторжения при отсутствии отрицательной динамики в состоянии пациента обычно не требует коррекции лечения, тогда как при умеренном или остром отторжении необходимо усилить терапию даже в случае отсутствия клинического ухудшения.

Рутинное применение эндокардиальной биопсии позволило улучшить показатели длительной сохранности сердечного трансплантата у реципиентов, получающих циклоспорин. Однако в недалеком будущем постоянный контроль биопсии может стать не столь необходимым. Биопсия — это инвазивное и трудно воспроизводимое исследование, при котором сложно оценить эффект гипериммуносупрессии. В связи с этим был начат поиск новых методов мониторинга отторжения трансплантата. В результате острой реакции отторжения происходит активация иммуноцитов, сопровождаемая специфическими изменениями в паттерне генной экспрессии в периферических клетках крови, которые можно определить до того, как сформируются характерные гистологические изменения в эндокарде.

В 2001 г. была создана исследовательская группа CARGO (Cardiac Allograft Rejection Gene expression Observation), в задачу которой входит оценка диагностической пользы молекулярного метода диагностики генной экспрессии в периферических клетках крови. Полученные данные продемонстрировали высокую корреляционную способность метода молекулярной дактилоскопии в диагностике реакции острого отторжения на ранней стадии. Молекулярный метод диагностики генной экспрессии в периферических клетках крови может полностью заменить стандартную биопсию эндокарда и облегчить подбор иммуносупрессоров, увеличив выживание пациентов с пересаженным сердцем.

- Читать далее "Выживаемость после пересадки сердца. Тенденции трансплантации сердца"


Оглавление темы "Пересадка (трансплантация) сердца":
  1. Донор сердца. Критерии отбора доноров сердца
  2. Реципиенты сердца. Критерии отбора реципиентов донорского сердца
  3. Операция по трансплантации сердца. Техника трансплантации в условиях искусственного кровообращения
  4. Физиология сердца после пересадки. Иммуносупрессия после трансплантации сердца
  5. Отторжение трансплантата. Критерии отторжения сердца после пересадки
  6. Выживаемость после пересадки сердца. Тенденции трансплантации сердца
  7. Прогноз пересадки сердца. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца
  8. Онкология после пересадки сердца. Инфекции после трансплантации сердца
  9. Остеопороз после пересадки сердца. Перспективы трансплантации сердца
  10. История вспомогательного кровообращения. Внутриаортальная балонная контрпульсация
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта