Устройства поддержки сердечной деятельности (УПСД). Устройства СоrСар и Раrасоr
В предыдущих статьях были подробно обсуждены хирургические методы реконструкции коронарных артерий, клапанов сердца и ЛЖ. Данный раздел посвящен новейшим методам блокады и/или обратного ремоделирования миокарда ЛЖ. Применяемые в настоящее время устройства поддержки сердечной деятельности (УПСД), предназначенные для замедления расширения и ремоделирования сердца, разработаны на основе эмпирических данных, полученных при динамической кардиомиопластике.
Изначально такого вида устройства должны были применять в качестве механической поддержки насосной функции декомпенсированного сердца. Последующие наблюдения и оценка гемодинамики у животных и людей показали, что положительный эффект динамической кардиомиопластики обусловлен пассивной работой мышечного лоскута, который сдерживает дилатацию желудочка, уменьшает напряжение в стенках ЛЖ и предотвращает дальнейшее ремоделирование ЛЖ.
Опыт применения и понимание биологических основ динамической кардиомиопластики привели к дальнейшему развитию хирургических методов коррекции, направленных на замедление ремоделирования ЛЖ.
Устройство Corcap (Acorn Cardiovascular, St. Paul, MN) представляет собой сетку-чехол из полиэстера, которую натягивают вокруг желудочков сердца. УПСД обеспечивает циркулярную диастолическую поддержку и снижает напряжение в стенке ЛЖ, приводя к обратному ремоделированию миокарда. Применение УПСД у животных с СН улучшало насосную функцию и способствовало обратному ремоделированию ЛЖ. Ранние исследования по безопасности УПСД выявили, что это вмешательство не связано с существенной опасностью и оно вызывает длительное улучшение структуры и функции ЛЖ.
Анализировали результаты многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ACORN с участием 300 пациентов. По результатам исследования у пациентов, которым был имплантирован УПСД, регистрировали меньшее количество процедур хирургической коррекции по поводу декомпенсации СН (трансплантаций сердца и применений УВК). В этой группе отмечалось улучшение ФК NYHA. Имплантация УПСД снижала конечное систолическое давление и конечное диастолическое давление в ЛЖ и увеличивала его индекс сферичности, что свидетельствовало об обратном развитии ремоделирования миокарда и восстановлении эллипсоидной формы желудочка.
У пациентов с УПСД также отмечалось значительное улучшение качества жизни. При имплантации УПСД часто одновременно выполняли вальвулопластику или протезирование МК, что, по сравнению с классической митральной коррекцией, приводило к более выраженному улучшению объемных и функциональных показателей ЛЖ, а также индекса сферичности.
Устройство Paracor (Paracor Medical, Sunnyvale, CA) представляет собой сетчатый каркас из нитинола, который эндоскопическим путем устанавливают на желудочки. Каркас выполнен из гибкого материала с механической памятью и при имплантации принимает форму желудочка. Система доставки каркаса снабжена специальным отсосом, который позволяет проводить имплантацию через мини-торакотомию. Теоретическая и терапевтическая концепции метода сходны с использованием сетчатого каркаса Acorn УПСД.
Разница в том, что Раrасоr не исследовали так же широко, как Acorn УПСД. На настоящее время имплантация Раrасоr была выполнена небольшой группе пациентов в США и Европе. В дальнейшем планируется проведение проспективного рандомизированного исследования.
Таким образом, положительное действие пассивного ограничения дилатации сердца заключается в развитии обратного ремоделирования миокарда, замедлении дальнейшего прогрессирования СН, а также в уменьшении числа госпитализаций и хирургических операции по поводу декомпенсации СН (трансплантаций сердца и применения аппаратов вспомогательного кровообращения).
Обычно вместе с имплантацией такого типа устройств выполняют хирургическую коррекцию МК, но бывает, что у пациентов с симптоматически протекающей недостаточностью, несмотря на оптимально подобранную терапию, положительный эффект достигается только путем имплантации поддерживающего каркаса. Вероятно, что дальнейшее развитие этого метода лечения приведет к развитию систем, позволяющих выполнять имплантацию из минимально инвазивного доступа, а также выработать более четкие показания к такого рода вмешательствам.