MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Хирургия недостаточности митрального клапана. Эффективность операций при митральной регургитации

В настоящее время широко применяют хирургическое лечение больных с патологией клапанного аппарата, приводящей к развитию дисфункции ЛЖ и СН. Тем не менее пациенты, у которых клапанная дисфункция сформировалась на фоне первичной КМП, вызывают намного больше вопросов при определении тактики их ведения. Следующий раздел описывает влияние и исход пластики или протезирования клапана у пациентов с ДКМП и вторичной митральной регургитацией и/или трикуспидальной регургитацией.

При СН происходит дилатация камер сердца и смещение сосочковых мышц от фиброзного кольца митрального клапана, что приводит к недостаточному закрытию его створок. На фоне этого развивается вторичная MP, которая при ЭхоКГ визуализируется в виде потока с центральным направлением. При этом происходит перерастяжение митрального фиброзного кольца, что еще больше разобщает створки клапана.

Кроме этого, для пациентов с ишемической митральной регургитацией инфаркт сосочковых мышц с последующим их удлинением может привести к увеличению митральной недостаточности и формированию эксцентричной MP. Эта вторичная (функциональная) MP является причиной постоянной перегрузки ЛЖ объемом, что может дополнительно усиливать ремоделирование ЛЖ и ухудшать течение СН.

хирургия недостаточности митрального клапана

В исследовании группы пациентов с ФВ ЛЖ 35%, проведенном в Университете штата Мичиган, у 48,6% пациентов была митральная регургитация III/IV степеней, а у 36% — ТР III/IV степеней. Наличие у пациентов MP и ТР одновременно ассоциировалось со сниженной выживаемостью. Клинически СН в течение нескольких лет может протекать стабильно на фоне MP I/II степеней с последующим ухудшением, сопровождающимся увеличением MP. Однако не вполне понятно, всегда ли КМП вызывает ухудшение симптомов и MP или прогрессирование MP усиливает симптоматику.

Показания и временные рамки выполнения хирургической коррекции клапанов у пациентов со вторичной митральной регургитацией и/или ТР не ясны. В 1995 г. Boiling и соавт. предложили аннулопластику с использованием эластичного опорного кольца с целью сохранения функции нативного МК с последующим уменьшением хронической перегрузки ЛЖ объемом и усилением регресса ремоделирования миокарда.

У пациентов с ДКМП и вторичной митральной регургитацией, по данным исследователей Университета штата Мичиган и других центров, в раннем послеоперационном периоде наблюдалась низкая смертность с последующей хорошей 3- и 5-летней выживаемостью. Во многих случаях хирургическая коррекция ассоциируется со значительным уменьшением симптоматики и улучшением качества жизни. Данные, полученные в результате многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ACORN, в котором приняли участие пациенты с недостаточностью кровообращения и низкой ФВ ЛЖ 24 ± 9%, демонстрируют низкую послеоперационную летальность: 1,6% в группе пациентов с прогрессирующей СН.

Отсутствие рецидивов митральной регургитацией, возможно, в какой-то мере связано с техникой выполнения хирургической коррекции. В частности, использование полностью жестких и небольших по размеру колец увеличивает продолжительность эффекта. Более того, был разработан такой протез, который уменьшает септолатеральный размер митрального кольца. Предварительные данные показывают, что применение таких протезов эффективно устраняет функциональную MP, способствует регрессу ремоделирования, возвращает ЛЖ форму эллипса и снижает индекс сферичности. Последние рекомендации АСС/АНА 2006 г. содержат показания для пластики МК у таких пациентов (класс IIb). Пациенты со структурными клапанными нарушениями (миксоматозными или ревматическими), с первичной MP и вторичным нарушением функции ЛЖ также являются кандидатами для выполнения операций на клапане (класс IIа).

- Читать далее "Влияние коррекции недостаточности митрального клапана на продолжительность жизни. Коррекция недостаточности трехстворчатого клапана"


Оглавление темы "Хирургия сердечной недостаточности":
  1. Хирургическое лечение сердечной недостаточности. Ишемическая кардиомиопатия
  2. Аортокоронарное шунтирование. Показания для реваскуляризации миокарда
  3. Риск аортокоронарного шунтирования. Улучшение функции левого желудочка после АКШ
  4. Функциональное улучшение после АКШ. Влияние аорто-коронарного шунтирования на продолжительность жизни
  5. Хирургия недостаточности митрального клапана. Эффективность операций при митральной регургитации
  6. Влияние коррекции недостаточности митрального клапана на продолжительность жизни. Коррекция недостаточности трехстворчатого клапана
  7. Протезирование аортального клапана. Показания к операции на аортальном клапане
  8. Реконструкция левого желудочка. Показания к реконструкции левого желудочка
  9. Устройства поддержки сердечной деятельности (УПСД). Устройства СоrСар и Раrасоr
  10. Трансплантация сердца. Распределение донорских сердец
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта