Стадии сердечной недостаточности. Классы сердечной недостаточности
Объединенный комитет American College of Cardiology (ACC) и American Heart Association (AHA) опубликовал в 2005 г. Руководство по диагностике и лечению СН. Это руководство является пересмотром рекомендаций АСС/АНА 1995 и 2001 гг., Рекомендаций Agency for Health Care Policy and Research 1994 г. и Heart Failure Society of America (HFSA) 1999 r.. Важное изменение в новом руководстве АСС/АНА — введение новой номенклатуры. Поскольку на момент обследования не все пациенты имеют перегрузку объемом, термин «застойная сердечная недостаточность» был заменен на новый — «хроническая сердечная недостаточность».
Отражая растущую значимость профилактики СН, в Руководстве АСС/АНА предложена классификация пациентов с СН по стадиям.
Стадия А: пациенты высокого риска развития СН без структурных нарушений сердца.
Стадия В: пациенты со структурными нарушениями сердца, но без симптомов СН.
Стадия С: пациенты с симптомами СН, связанными в прошлом или в настоящий момент со структурными изменениями при заболеваниях сердца.
Стадия D: пациенты в терминальной стадии заболевания, которым необходимо специализированное лечение, например применение аппаратов вспомогательного кровообращения, длительная инотропная инфузионная терапия, трансплантация сердца или помещение в хоспис.
Преимущество 4-стадийной системы заключается в том, что она рекомендует терапевтические вмешательства для бессимптомных пациентов с целью предотвращения развития клинических проявлений СН, а традиционная функциональная классификация NYHA подразделяет симптомы по тяжести у пациентов на стадии С или D.
Как и в других руководствах АСС/АНА, данные рекомендации классифицируют вмешательства на три класса и два уровня промежуточной группы.
Класс I: достоверные доказательства и/или единое мнение о пользе и эффективности диагностической процедуры или метода лечения.
Класс II: противоречивые доказательства и/или расхождение мнений относительно пользы/эффективности диагностической процедуры или метода лечения.
Класс IIа: преобладают доказательства или мнения о пользе/эффективности.
Класс IIb: меньшее количество доказательств или мнений о пользе/эффективности.
Класс III: доказательства и/или единое мнение, что данная процедура или метод лечения не являются полезными/эффективными, а в некоторых случаях могут нанести вред.
Для оценки доказательств используют три уровня. Уровень доказательств А основан на результатах многих рандомизированных клинических исследований (РКИ), уровень В — на результатах одного РКИ или нерандомизированных исследований, уровень С — на консенсусе мнений экспертов. В Руководстве подчеркнуто, что очевидность доказательств не обязательно отражает точность рекомендаций. Лечение может быть спорным, несмотря на его оценку в контролируемых клинических исследованиях; строго придерживаться рекомендаций следует только с учетом анамнеза или при полном отсутствии данных.
