Клиника функциональной легочной гипертонии. Пример функциональной легочной гипертонии
Клинические проявления функциональной легочной гипертонии главным образом связаны с жалобами на одышку, которая усиливается при нагрузке, появление легкого цианоза. Несмотря на наличие повышенного давления в малом круге, у больных этой группы мы не могли отметить характерных признаков легочной гипертонии, как это свойственно больным с первичной органической легочной гипертонией. Так, не было отмечено увеличения правого желудочка сердца, застойной пульсации вен, увеличения печени, характерного увеличения предсердного зубца Р па ЭКГ, изменения дуги легочной артерии, обеднения сосудистого рисунка на рентгенограмме.
Важно подчеркнуть, что у части больных ФГМК протекала в виде кризов. Пароксизмальность течения выражалась внезапностью начала, появлением одышки, тяжести в груди.
Приведем наиболее типичное наблюдение из группы больных с функциональной гипертонией малого круга.
Больная Т., 27 лет. Поступила в клинику по поводу приступов одышки в покое, усиливающейся при малейшей физической нагрузке и сопровождающейся сердцебиениями, колющими болями в области сердца, общей слабостью, раздражительностью. Подобные приступы беспокоят периодически на протяжении 9 лет (преимущественно в весеннее время). В анамнезе — частые ангины, закрытая черепномозговая травма. Ранее неоднократно обследовалась в различных клиниках. Данных за ревматизм, врожденные пороки сердца, первичную легочную гипертонию не найдено.
Объективные данные: правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чисты, бледность лица, небольшой акроцианоз. Периферический гипергидроз. Над легкими — перкуторный легочный звук, дыхание везикулярное. Число дыханий 28—30 в 1 мин. Границы сердца умеренно расширены влево (на +0,5 см). Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия, ЭКГ -очень умеренные диффузные изменения миокарда с незначительным увеличением зубца Р, особенно в период криза. АД — 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
В позе Ромберга — пошатывание, крупный тремор пальцев, общая дрожь. Периодически больная отмечает онемение пальцев рук, губ, носа. Данные дополнительного обследования: общий анализ крови, количество сахара, фибриногена, соотношение белковых фракций в крови — без патологии.
Данный пример показывает, что могут быть очень тяжелые сосудистые кризы со стороны малого круга кровообращения, однако больных с относительно изолированными формами ФГМК было не так много. Чаще это были больные с умеренным проявлением одышки, болями в груди без специфических симптомов высокого давления (цианоз, удушье, изменения начального комплекса ЭКГ). Признание функциональной легочной гипертонии как варианта НЦД помогает лучше понять клинику сосудистых расстройств, причину периодически наступающих у больных НЦД ухудшений и детальнее дифференцировать проявления болей в области сердца, одышку и другие симптомы.
Изучение давления в малом круге кровообращения в клинике функциональных нарушений пока только начинается, и оно, это направление, имеет большие перспективы.