Пример артериальной гипотонии. Клиника артериальной гипотонии
Больная Л., 35 лет, инженер. Краткие сведения из анамнеза: с детства страдает головной болью, которая усиливалась после физического и нервного напряжений. После окончания института, что было для больной большой нагрузкой, состояние ухудшилось (отмечалось низкое АД — 90—95/60—65 мм рт. ст.). Лечилась стимуляторами сосудистого тонуса (кофеин, китайский лимонник), но успеха не было.
Более того, работа, которая оказалась ей «не по душе», вызвала еще большее ухудшение. К концу рабочего дня возникали головные боли, чувство нехватки воздуха, постоянно хотелось выйти из помещения на воздух. Особенно боль ную беспокоила почти полная невозможность выполнять домашние дела: убирать квартиру, стирать. Даже незначительные и кратковременные наклоны, повороты головы, подъем на стул — все это вызывало головокружение, неустойчивость, а иногда и обморочные состояния.
Была направлена на консультацию, так как после 3-х недель пребывания на больничном листе улучшения не было и врачи не знали, как с ней поступить, — направлена в клинику. Снижение ЛД (особенно после наклонов головы), близкое к критическим цифрам, а также снижение ВД, ударного выброса, общего и особенно удельного периферического сопротивления.
Нарушение системного АД и ВД нашло отражение в изменении регионарно-церебрального кровотока: выраженная асимметрия кровотока, что дает косвенное основание считать, что отдельные части мозга объединены кровотоком (возможно, своеобразный «синдром обкрадывания»). Нарушение кровотока привело к изменению биоэлектрической активности (отсутствию -ритма, изменению частного спектра ЭЭГ). В клиническом плане нарушение кровотока и биоэлектрической активности выразилось в головокружении, обмороках, головной боли, а также выраженной нервной астенизации.
Совершенно не исключается, что более всего от нарушений циркуляторной и биоэлектрической энергетики страдает возбудимость, активность симпатической нервной системы, и тогда логично замыкается порочный круг.
Исходя из вышеизложенного, была изменена терапия больной: назначено лечение реополиглюкином в комбинации с эссенциале, которые положительно действуют на микрокровоток; легкие сердечные препараты (кардиовалел) в сочетании, с улучшающими трофику миокарда (рибоксин). Был назначен курс тренировок: к изменению положения тела, к гипоксии, специальное лечение метеотропности. Под влиянием лечения состояние улучшилось, исчезли тяжелые головные болн и головокружение. Через 1,5 месяца стала впол- не трудоспособна.
Дифференциальная диагностика первичных и вторичных артериальных гипотоний представляет не всегда легкую задачу. Много допускается ошибок, и в частности, недооценка вторичных гипотонии. Это особенно касается различных форм дистрофий миокарда с гипотоническим синдромом, малокровия, особенно часто у женщин, лекарственной гипотонии. Очень многие лекарственные препараты вызывают гипотоническую реакцию (аминазин, эуфиллин, транквилизаторы, бета-адреноблокаторы и другие гипотензивные средства).
