Реакция на гипоксию при венозной гипертонии. Гипоксическая проба при венозной гипертонии
У больных венозной гипертонией первой группы в ответ на гипоксию выявлена реакция и со снижением ВД в среднем от 195 до 153 мм Н2О, это сопровождалось хорошей переносимостью у 3 и удовлетворительной у 4 больных. АД в процессе ОГП снижалось максимально к 30-й минуте (на 14,5%) более медленно по сравнению с венозной гипертонической реакцией, возвращаясь к исходным показателям в период реституции. Окислительно-восстановительный потенциал снижался до 63 % исходных величин. В конце ОГП АД снижалось до 76 % и продолжало падать в периоде реституции до 68 % исход ной величины. Концентрация пировиноградпой (ПК) И особенно молочной (МК) увеличилась менее значительно, коэффициент МК/ПК снижался. Данная реакция отмечена у больных с исходно более высокими цифрами ВД.
У больных второй группы (более тяжелого течения) венозная гипертоническая реакция характеризовалась более значительным повышением, чем у больных первой группы. Подъем ВД под влиянием ОГП составил от 175 до 215 мм водн. ст. с более длительным периодом восстановления этого показателя в периоде реституции и увеличением р02 подкожной клетчатки с повышением МК в крови.
Гипертоническую венозную реакцию можно объяснить тем, что гипоксическая нагрузка вызывает активацию симпатоадреналовой системы, которая через посредство нервных влияний и местных гуморальных механизмов повышает тонус венозных сосудов и является одним из факторов повышения ВД (В. А. Волынцев с соавт., И. Д. Гедеваншивили, С. А. Поляков, Г. В. Чернявская) .
П. Е. Поздняков и Н. Я. Медведева установили корреляционную связь между вазомоторными реакциями и обменом 02 в органе при электрической стимуляции симпатических нервов. Они предположительно связывают тип реакции емкостных сосудов с уровнем насыщения крови кислородом. В. В. Братусь и Л. Н. Шаповал указывают на избирательность центральных влиянии на тонус резистивных и емкостных сосудов.
В наших исследованиях при венозной гипертонической реакции р02 в тканях несколько увеличивается, что можно объяснить замедлением кровотока и более полной отдачей 02. Венозная гипертоническая реакция при ФВГ развивается при падении р02 на большую, чем у здоровых, величину и является одним из факторов возможной компенсации, вызываемых гипоксией. Данную компенсацию все же следует признать недостаточной, так как жалобы больных при проведепии пробы па головную боль составили 50%, головокружение — 42%, слабость — 30 %, ощущение нехватки воздуха — 67 %, боли в сердце — 43 %.
Гипотоническая венозная реакция на гипоксию развивается при снижении р02. При ней меньше снижает ся окислительно-восстановительный потенциал, р02 снижается до 73% исходного уровня, то есть более значительно, чем при венозной гипертонической реакции, и, вероятно, это отражает более рациональное перераспределение 02 в организме при гипоксии и преобладание в обмене аэробных процессов.
Г. В. Чернявская и А. С. Поленов отметили отличие характера и величины реакции емкостных сосудов в условиях высокогорья от реакций на уровне моря. Они указывают на тенденцию к вазодилататорным ответам со стороны емкостных сосудов при адаптации к высокогорной гипоксии. Определенную роль может иметь исходный уровень венозного давления. Так. Ю. И. Кудряшев считает, что при высоких уровнях ВД происходит перерастяжение мышечных элементов, в результате чего их реакция на адреналовые влияния уменьшается.
Что раскрывают нам функциональные пробы, каковы стороны патогенеза этого синдрома? Во-первых, эти пробы подтверждают клиническую точку зрения, что ФВГ может быть лабильной, реактивной (рефлекторной) и скоропреходящей. Но она может быть достаточно стабильной и сопровождаться многообразными жалобами. Во-вторых, функциональные пробы раскрыли связь повышения (или снижения) ВД с жалобами больных, комплексными изменениями АД, потоком кислорода и реакцией обмена (накопление молочной и пировиноградной кислот). И, в-третьих, функциональные пробы послужили дополнительным основанием к созданию классификации ФВГ.
Наряду с разграничением венозной гипертонией по клиническим вариантам течения в классификацию следует включить еще два параметра: стабильность н лабильность ВД. а также тяжесть заболевания.
