Пример венозной гипертонии у больного. Венозная стенокардия
Больная Б., 44 лет, направлена в клинику на обследование, 8 лет назад переболела острым респираторным заболеванием, совпавшим с периодом выраженных функциональных расстройств нервной системы. Вскоре после этого появились постоянные головные, боли, шум в голове, боли в области сердца. Безуспешно лечилась амбулаторно, преимущественно по поводу невроза. За два месяца до поступления в клинику лечилась в психоневрологическом диспансере аутотренингом.
При поступлении отмечались упорные головные боли, нередко по типу кризов с сердцебиением, неприятные ощущения в области сердца, АД неустойчиво, однако не превышало цифр 130/80—-140/90 мм рт. ст. Было установлено повышенное венозное давление. Оно колебалось от 180 до 210 мм водн. ст. По данным РЭГ — типичная картина умеренно повышенного тонуса сосудов с признаками нарушения венозного оттока, замедленная катакрота, высокий зубец «U». По данным капилляроскопии глазного яблока: фон мутный, венулы резко расширены, соотношение к ним артериол 5:1. Кровоток в венулах замедлен, прерывист, видна четкая агрегация эритроцитов (нарушение микроциркуляции II ст.). Увеличена масса циркулирующей крови, повышен транскапиллярный обмен (установлена повышенная фильтрация по данным артерио-венозной разницы жидкости и белков).
Установлен диагноз: нейроциркуляторная дистония (неврогенного генеза), функциональная венозная гипертония. Проведено лечение реополиглюкином (по 200 мл в течение 5 дней) в комбинации с резерпином и аскорутнном, разгрузочной диетической терапией и мочегонными средствами. Состояние улучшилось: впервые за много лет исчезли головные боли, улучшилось самочувствие. В динамике венозное давление — 100 мм водн. ст., масса циркулирующей крови снизилась с 6,3 до 5 л, нормализовались показатели транскапиллярного обмена. Назначена поддерживающая терапия: гипотиазид (один раз в неделю), раунатин, лечебная физкультура. Отдаленные результаты через 3 года положительны.
И в заключении статей о взаимоотношениях венозной гипертонии и сердца на нашем сайте необходимо несколько слов сказать о возможности венозной стенокардии.
Венозная стенокардия характеризуется болевым симптомом, но не в результате снижения притока крови к миокарду (облитерация коронарных сосудов или их ангиоспазм). а в результате нарушения венозного от тока. При общем (системном) повышении венозного давления нарушение венозного оттока из венозной коронарной системы влечет за собой болевой синдром, несколько напоминающий стенокардию, по отличающийся большей длительностью (затяжным течением), учащением сердцебиения и чувством затрудненного дыхания.
Мы наблюдали этот синдром на фоне высокого венозного периферического давления, отечно-дистрофического синдрома и венозной недостаточности нижних конечностей.
Повышение венозного давления в коронарной системе сердца наблюдалось кардиохирургами до и после вмешательства на сердце. Но в целом этот вопрос еще мало изучен как в клиническом, так и экспериментальном плане.