Боль при нейроциркуляторной дистонии. Характеристика нейроциркуляторной боли
В клинике нейроциркуляторной дистонии часто встречаются болевые симптомы и синдромы. Среди них первое место занимает головная боль (75—80%), боли в области сердца (40—45%), абдоминальные (10—12%) и перифериические боли (в суставах и мышцах — 8—10 %).
На основании современных представлений о боли, а также собственных наблюдений целесообразно говорить о трехкомпонентной структуре боли, или о «болевом треугольнике».
Первый компонент боли — местные изменения в органах и тканях: изменяется активность рецепторов и содержание биологически активных веществ (гистамииа, кининов и простогландннов), накопление продуктов обмена (молочная кислота и др.), изменение рН среды и повышение давления в тканях. Так, при первичной венозной гипертонии внутритканевое давление повышается в 3—4 раза (160—200 мм водн. ст.), что не может не влиять па рецеиторный аппарат тканей.
Второй компонент боли — состояние возбудимости, центральной нервной системы. Боль воспринимается исключительно индивидуально и в основном это зависит от общей реактивности нервной системы организма, состояния морфинонодобных рецепторов и пептидов (энкефалины, эндорфины) и субстанции Р в проводящей системе спинного мозга. При незначительных отклонениях в сосудистом тонусе боли могут быть выражены, а при стойкой артериальной или зенозной гипертонии больные могут не страдать от болевых ощущений.
При нейроциркуляторной дистонии боли в области сердца, головные боли иногда носит четкий условно рефлекторный (ситуационный) характер и имеют прямое отношение к конкретному нервно-психическому состоянию.
Третий компонент боли — висцерорефлекторный, реперкуссия: появление зон гиперчувствительности (Захарьина—Геда), рефлекс с пораженного органа на периферические ткани и внутренние органы. При патологии сердца рефлекторно вовлекаются ткани передней грудной стенки и внутренние органы; при головных бо-лях — мышцы шеи, лица. Висцерорефлекторный механизм связан с возбуждением сегментарных соматических и вегетативных центров спинного мозга, в результате возникает спазм и повышается тонус мышц, изменяется трофика периферических тканей с нарушением и них процессов микроциркуляции (подробнее это будет изложено в разделе о реперкуссивном синдроме при кардиальиой форме НЦД).
В целом для болевого синдрома при нейроциркуляторной дистонии соответствуют: 1) редко возникающие сильные боли, столь характерные для инфаркта миокарда, «острого живота» и других тяжелых нарушений; 2) боли нередко носят гегментарно-рефлекторный характер со спазмом мышц и изменениями периферических тканей; 3) боль при острых формах нарушения циркуляции сопровождается значительными вегетативно-гуморальными сдвигами и повышением сосудистой проницаемости; 4) боли часто носят ситуационный характер и возникают от пребывания в неблагоприятных условиях (в душном помещении, к примеру), от физической нагрузки, после нервного перенапряжения. К обострению боли имеют отношение метеофакторы. Боли могут сопровождаться повышением или снижением артериального или венозного давления, изменением частоты сердечных сокращений и различными гемодинамическими сдвигами.
Однако четкого параллелизма между тяжестью боли и гемодинамическими сдвигами нет; 5) боли могут быть малодинамичными (относительно монотонными и затянутыми), но чаще возникают в виде криза с периодами нарастания, кульминации и постепенного ослабления. Особенно характерна динамика боли (иногда с предшествующими предвестниками) при мигренях, гипоталамических кризах. У некоторых больных наблюдалась биоритмика боли, то есть они возникали в определенные часы суток или имели сезонный характер; 6) у отдельных больных боли характеризовались упорством течения. При детальном обследовании у таких больных иногда находили опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга или проявления арахноидита.